心脏再同步疗法治疗慢性心力衰竭的应用与推广
主要完成人 宿燕岗 汪菁峰 秦胜梅 柏 瑾 葛均波 王 蔚 陈学颖
完成单位 复旦大学附属中山医院
心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，5年病死率高达50%，左右心室收缩不同步加剧了心力衰竭的恶化。心脏再同步疗法（CRT）通过纠正左右心室间失同步，改善心功能，总有效率60%～70%。项目组历时10余年，大力开展CRT诊疗技术，从加强术前评估、优化手术流程、加强术后管理等方面开展系统研究，填补了国内CRT应用研究领域的空白，达国际先进水平。主要创新点如下。
1.国际上，首次明确了多个预测CRT疗效的重要因子（包括侧壁导联锯齿状QRS波、Tp Te/QTc、肺动脉收缩压等），并应用于术前评估与筛查，有助于更精准地筛选CRT获益人群，成为行业标准。良好的疗法性价比使本中心CRT总有效率高达76%左右，其中超反应者达20%，高于业内平均水平。
2.首创多种新术式：包括经房间隔穿刺建立动静脉轨道行左心室心内膜起搏、左室双部位起搏、双心室多位点起搏等，使LVEF提高10%～15%，为CRT植入失败或无反应者开辟新的治疗途径。国际上率先提出术中优化左/右心室电极植入部位，使其间距最大化，可提高CRT疗效8.2%。
3.制定CRT术后标准化管理流程：包括应用改良后的Ammann方法准确迅速判断左室夺获与否，确保了高比例双心室起搏；证实Quick Opt一键优化起搏间期的有效性，大大节省CRT术后优化时间和技术成本；强调CRT超反应者仍应接受长期双心室起搏，技术要点纳入《国内专家共识》。
4.确立了犬心力衰竭模型的标准构建方式，国际上率先发现CRT可抑制心肌纤维化、调控线粒体基质钙稳态等分子机制。
项目组现已累计植入CRT 650余例，位居全国第二。获得国家专利1项，国家自然科学基金1项，出版中文专著6部，发表论文60余篇，其中SCI 13篇（总影响因子35.72分）；参与制定中国《心脏再同步治疗慢性心力衰竭的建议》等专家共识5部。举办全国性CRT植入培训班30余次，培训学员400余名，成果多次在国内外学术大会上交流，推广应用至全国70余家医院，每年有数百例患者从中获益，被中华医学会心电生理起搏分会评定为“CRT植入培训中心”及“亚太地区心脏植入性器械培训中心”。