儿童发育性协调障碍早期评估和筛查诊断模式研究

主要完成人 花 静 朱丽萍 戴霄天 古桂雄 金 华

完成单位 同济大学附属第一妇婴保健院、上海市妇幼保健中心、苏州大学附属儿童医院

儿童发育性运动协调障碍（developmental coordination disorder，DCD）是与注意力缺陷多动障碍，孤独谱系障碍和学习障碍等高度共患（50%）的神经行为疾病。其基本特点为患儿可出现发育进程（如走路、握物、反应能力）的延迟，至学龄前期表现为动作“笨拙”、注意力不集中等典型症状，可影响学业和日常生活能力。约50%患儿症状持续到成年，可继发抑郁、焦虑等心理疾患以及社会适应能力不良，对个人、家庭和社会均造成严重危害。该疾病症状表现轻微易被忽视，且病因复杂，因此虽有报道称我国患病率已高达20%以上，但国内相关诊疗体系尚属起步。项目组从2005年始开展系列研究，从机制研究（前期）到危险因素、筛查诊断工具的探讨，直至涵盖早期预警机制的防治体系的建立，历经十余年的努力，累累“足迹”获得2014年法国召开的世界DCD大会专家的认可。

本项目的创新点：①开展科学研究，发现DCD生命早期危险因素和早期（非核心）症状对DCD发生发展的影响，制定以该“证据”为基础的早期预防和预防策略，构建家院联合DCD早期预警平台；②引进DCD筛查诊断工具，并建立全国常模标准。构建符合当前儿科医疗资料紧缺情况下的DCD“二步确定法”，并将早期评估和筛查诊断模式整合入三级妇幼保健网络；③建立长效机制，充分考虑基层推广的“可及性”，开发就诊前填写的微信问卷系统及医务人员使用的测试平台，提高DCD诊疗系统在基层使用的可持续性；④制定《DCD中国儿童筛查评估使用指南》（见《儿童发育行为心理评定量表》《儿童动作协调评估成套工具-第二版》）；⑤形成中国DCD儿童“三级”预防模式，建立中国DCD防治医联体和多中心联动的培训示范基地，以及覆盖全国的早期预警预防网络，完善了发育行为学科体系建设。

项目组引进国际先进的系列评估技术，并进行中国儿童的应用性（信效度）评价和制定全国常模标准，形成适合国情的主客观工具相结合的“二步确定法”。根据婴幼儿神经系统发育特点，开展生命早期危险因素、早期暴露环境和功能的预警评估，通过实现DCD的早期预防和干预，达到确诊后再康复所无法企及的效果。再将上述成果集合，以基层可及性“最大化”为原则，建设微信和网络平台及医联培训机制，形成适合于妇幼保健三级网络和中国儿童体质特征的DCD早期评估和筛查诊断模式。引进研发诊断工具1套，筛查工具1套；建立疾病早期评估模式；发表论文38篇，SCI/SSCI收录12篇；孵化课题10项，其中国家自然科学基金面上项目1项；获江苏省妇幼保健引进新技术一等奖。成果在全国的22家医疗机构应用，共22.7万名学龄前儿童获益，初筛疑似运动协调障碍儿童25 610例，确诊DCD儿童15 890例，开展早期预警评估10.89万例，且应用人数仍在不断增加。