肥胖儿童的减肥措施
儿童肥胖的病因十分复杂,一般认为由遗传和环境双重因素影响而发病,尤其是环境因素,在肥胖发生中起着重要作用,如过度喂食、逼迫式劝食、重荤食轻蔬菜,常用西方饮食模式(高脂快餐、软饮料、巧克力、甜食及冷饮)等。另外,电视机、计算机的普及,以及学习负担过重、运动量少、活动空间小等,均导致儿童体力活动明显减少。
对已确定为单纯性肥胖的儿童,应积极采取有效的治疗措施,其原则是:首先要引起家长的重视,让家长配合专科医师的科学指导,制订高蛋白质、低能量的营养食谱,帮孩子进行合理饮食控制,改变不良生活习惯,加强体育锻炼,积极治疗已出现的并发症如脂肪肝、高脂血症、高胰岛素血症;其次,耐心向肥胖儿童解释纠正肥胖的重要性,鼓励他们树立减肥的信心并持之以恒。所谓低能量膳食,是指在不影响儿童正常生长发育的前提下,根据不同年龄、性别、身高、体重及运动量控制每天摄入的总能量。通常每天总能量控制为3349~5023千焦,每天摄入的总能量应低于每天消耗的能量。不过,儿童正处在生长发育期,不宜过度限制饮食摄入,否则会导致机体大量蛋白质的丢失。
(1)运动治疗。适当控制能量摄入和增加能量消耗是治疗肥胖最好的方法。运动可促进能量消耗,但必须因人而异,逐步增加运动量,制定运动处方既要考虑到有效性,又要注意安全性,还要因地制宜,选择合适的运动方式,如登楼、跳绳、踢毽子等,每天2次,每次可从10分钟逐渐增加到30分钟,逐渐适应。
(2)行为治疗。所谓行为治疗指矫正引起肥胖的不良生活行为,首先要对引起肥胖的行为现状进行收集和分析,然后制订个体化的行为矫正计划,包括:①自我监督。患者或家长每天记录饮食量和种类、行为内容和持续时间,这样才能使患儿或家长意识到过度饮食和运动不足。②饮食模式的矫正。如控制高热量、高脂肪食物,减慢用餐速度,多食粗纤维食物,三餐食量分配合理,早餐占30%,午餐占40%,晚餐占30%等。③改变生活习惯和增加体育运动。如限制看电视时间、改掉吃零食的习惯、坚持进行体育锻炼。
(3)药物治疗。近年来肥胖症的药物治疗逐渐被人们重视,而且药物种类日臻繁多,但真正应用于儿童肥胖症的非常少。目前主要应用药物治疗肥胖的并发症,如高胰岛素血症、脂肪肝、高脂血症等。
因儿童肥胖症是成人肥胖症的高危因素,肥胖极易并发许多慢性疾病,如高脂血症、高血压、冠心病、糖尿病,肥胖甚至还与某些肿瘤如结肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌的发生有一定关系。由于成人肥胖的根源在于儿童期是否肥胖,所以儿童期应改变不良的饮食模式和生活习惯。家长应让孩子积极参加体育活动,并向他们宣传营养知识,让下一代更健康地成长!
(沈永年)
○摘编自《家庭用药》2002年第11期
—专家简介—
沈永年
沈永年,上海儿童医学中心内分泌科主任医师、教授。
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