足月儿3周龄仍有黄疸，怎么办

黄疸是新生儿期的常见表现，但足月儿的黄疸常在2周龄前消退，早产儿的黄疸通常也不超过3周龄。足月儿超过3周龄仍有黄疸，可以确定是“病理性黄疸”。新生儿黄疸持续不退的原因有很多种，比较常见的是溶血性黄疸、母乳性黄疸、甲状腺功能低下，以及肝胆疾病引起的黄疸。

溶血性黄疸的原因很多，除了我们常说的ABO血型不合和Rh血型不合外，红细胞膜的缺陷、异常血红蛋白等均可引起溶血。甲状腺功能低下既可以引起非结合胆红素升高，也可引起结合胆红素升高。诊断明确后，使用甲状腺素片替代治疗，黄疸会很快消退，长期未得到诊断和治疗，会引起智力低下等一系列问题。肝胆疾病引起的黄疸表现为结合胆红素升高，可见尿色明显加深，部分还可伴有粪便颜色变淡。肝胆疾病引起的黄疸相对少见，但延误诊断后果严重，需要高度重视。黄疸持续3周未退，尤其是伴有尿色加深的情况，一定要化验是否有结合胆红素升高。一旦发现结合胆红素升高，要尽快转诊到有条件的医院诊治。母乳性黄疸是肝脏葡萄糖醛酸转移酶活性相对不足引起的，比较多见。由于母乳性黄疸对身体没有明显影响，一定要在化验肝功能、甲状腺功能和网织红细胞计数，除外其他病理性黄疸的情况后，才能按母乳性黄疸处理。

（王建设）