四、诊治经过

（1）入院第1~2天给予头孢曲松抗感染及对症治疗，症状、体征无明显好转。查血常规：WBC为12.56×109/L，N为0.83，L为0.14，M为0.01，PLT为285×109/L，Hb为96g/L，CRP为40.15mg/L，ESR为44mm/h，PCT为3.12ng/mL，IgE为566g/L；凝血+纤溶：FDP为10.96mg/L，D-二聚体为1.13mg/L；心电图：①窦性心律，②不完全性右束支传导阻滞。川崎病诊断明确，给予阿司匹林（40mg/kg，分3次口服）、双嘧达莫（3mg/kg，分2次口服）治疗。拟住院第3天（发热第7天）完善心脏B超检查，并给予人免疫球蛋白治疗。

（2）入院第3天，行心脏B超示：左冠脉主干内径略增宽。给予人免疫球蛋白（2g/kg）输注。

（3）输注人免疫球蛋白后皮疹有所消退，球结膜充血减轻，手足硬肿消失，但仍反复发热。

（4）入院第5天，肺炎支原体抗体回报呈弱阳性。给予红霉素抗感染治疗1d，热峰无下降、热程无缩短，全身皮疹量有所增加，颈部淋巴结无缩小，口唇皲裂明显，草莓舌。考虑丙球不耐受川崎病，入院第6天给予第二次人免疫球蛋白（1g/kg）治疗，连用2d。阿司匹林、双嘧达莫口服量不变。

（5）体温正常1d后，入院第9天，体温再次升高至39.5℃，伴明显咳嗽。查体：颈部淋巴结肿大，无触痛，颜面部可见陈旧性红色皮疹，伴脱屑，其余部位皮疹基本消退；球结膜充血明显，口唇皲裂，草莓舌（-），咽部充血，扁桃体Ⅱ°肿大，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，手足硬肿基本消退，未见脱皮。复查血常规：WBC为17.63×109/L，N为0.68，L为0.29，M为0.03，PLT为307×109/L，Hb为90g/L，ESR为102mm/h，CRP为51.06mg/L，PCT为1.5ng/mL；凝血+纤溶：FDP为32mg/L，D-二聚体为14.44mg/L。各项炎性指标较高，更换美罗培南联合红霉素行抗感染治疗。

（6）入院第10天体温有所下降，最高温度为37.8℃，且左手拇指、食指指尖出现膜状脱皮，双足及肛周未见脱皮。

（7）入院第11天，体温再次升高至39.0℃，进行特殊物理降温后体温自行降至正常，后未再发热。咳嗽明显减轻。复查心脏B超：右冠脉起始内径2.2mm，走形约2.4mm，管腔呈串珠样扩张，较宽处约3.9mm，该处RCA/AO=0.30；左冠脉主干内径约5.5mm，显示长度10.5mm，该处LA0/AO=0.42；左前降支内径5.4mm，显示长度15.1mm，LAD/AO=0.41，走形结构及管壁回声未见明显异常。胸片：两肺纹理增重、模糊；AS0、EB病毒、RF、自身免疫抗体未见异常。心脏B超提示：冠脉瘤形成，给予甲基泼尼松龙（20mg/kg）冲击治疗3d，后口服泼尼松片（1mg/kg，分3次）。

（8）入院第14天体温平稳，偶有单声咳嗽，无结膜充血，无口唇皲裂，双手拇指、食指指尖有膜状脱皮。

（9）入院第15天复查血常规：WBC为11.63×109/L，N为0.57，L为0.31，M为0.12，PLT为783×109/L，Hb为79g/L，凝血+纤溶正常。

（10）入院第16天复查心脏B超：右冠脉起始内径2.2mm，走形约2.4mm处管腔呈串珠样扩张，较宽处约4.6mm，该处RCA/AO=0.35；左冠脉主干内径约5.5mm，显示长度11.7mm，该处LA0/AO=0.42；左前降支内径5.4mm，显示长度15.8mm，LAD/AO=0.41，走形结构及管壁回声未见明显异常。考虑到血小板增高、冠脉瘤无明显缩小，给予皮下注射“低分子肝素钠”（1000iu）1次。

（11）共住院17d，出院前复查血常规：WBC为16.86×109/L，N为0.69，L为0.24，M为0.05，PLT为820×109/L，Hb为84g/L，PCT、CRP正常。患儿出院口服药物：①泼尼松片逐渐减量（每4d减1片，直至停药）；②阿司匹林（20mg/kg，分3次口服）；③双嘧达莫（5mg/kg，分3次口服）；④出院第2、3天至我院继续皮下注射“低分子肝素钠”（1000iu/次，与第一次注射间隔3d）。