八、讨论
川崎病是一种好发于小儿的全身性血管炎，主要累及冠状动脉，引起扩张、动脉瘤形成或狭窄等冠状动脉病变（CAL），是儿童后天性心脏病的主要病因之一。与青少年心源性猝死和成人缺血性心脏病的发生有关[1]，目前在中国、美国和日本，KD已取代了风湿热成为引起儿童常见的后天性心脏病主要病因之一，再发率为1%~2%[2]。
KD再发定义[3]：符合川崎病诊断标准，初次发病的临床症状、体征消失，异常实验室指标完全恢复2个月以上。
我们观察2例川崎病再发病例，其中例1发热3d伴有KD其他症状：皮疹、口唇红、干燥，可见草莓舌；渐结膜充血，及时就诊，入院确诊早，尽早应用丙球，发热时间短，炎性指标WBC、CRP、ESR高，也形成冠脉瘤。例2发热2d，体温自行下降，之后手指端脱皮，炎性指标不高，心脏B超示冠脉瘤2周内进行性加重。
孙东明等在《川崎病再发22例》[3]一文中报道收治的1253例KD中再发KD有22例，其中男19例，女3例，再发率为1.8%。研究结果：再发KD热程较初发短，差异有统计学意义。WBC、HB、PCT、CRP、ESR、FIB水平与初发时比较，差异无统计学意义，再发病例CAL发生率较初发时增加不显著，再发病例应用IVIG时间较初发时早，而应用后退热时间与初发比较差异无统计学意义。其得出结论：KD再发病例临床表现与初发相似，CAL发生率无显著增高，但热程较短，可能对再发病例认识早，治疗及时有关。
王宏伟、程佩萱在《川崎病再发10例临床分析及文献复习》[4]中研究的332例KD中，再发10例、再发率3.2%，初发平均年龄1.4岁，再发平均3.6岁，再发间期1.6年、再发病情较初发轻、但冠脉损伤发生率高，其中，阅览了11年国内散在报告的再发案例11例，再发临床病情经过亦较初发为轻，研究日本11、12、13次川崎病全国流行病等调查资料，再发川崎病的冠状动脉病变发生率：男为初发的1.71倍 ，女为初发1.64倍，均高于初发病例，并发现初次发病都有冠脉损伤者KD再发率3.4%，冠脉无损伤者再发率1.9%。
关于KD再发时CAL的发生率是否高于初发，目前有不同报道。Nakamua等[5]报道再发KD患儿CAL发生率未高，刘仕成等[6]报道再发KD患儿CAL发生率未升高，我们2例中均有冠脉瘤形成，也比较严重。
参考文献
[1]邹丽霞，龚方戚.再发川崎病20例临床分析[J].中国当代儿科杂志，2008，10（5）：617-619.
[2]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：194.
[3]孙东明，邓淑珍，瑞耕，等.川崎病病再发22例[J].实用儿科杂志，2012，21（11）：1668-1669.
[4]王宏伟、程佩萱.川崎病再发10例临床分析及文献学习[J].中国实用儿科杂志，2003，18（2）：96-98.
[5]Nakamura Y,Yanagawa H,Ojima T,et al.Cardiac sequelae of Kawasa-ki disease among recurrent cases [J].Arch Dis Cild,1998,78(2):163-165.
[6]刘仕成，朴金花，韩燕燕.再发川崎病13例临床分析[J/CD].中华临床医师杂志（电子版），2010，4（7）：1123-1124.
（李晓红）