七、讨论

近年来，有研究显示不典型川崎病患儿的病理特征与典型川崎病基本相同，因此不典型川崎病的临床症状及实验室指标同典型川崎病基本相同[1-2]。不典型组发热时观察临床表现及实验室指标有利于为临床医师对不典型川崎病的诊断提供参考。实验室指标中，全身炎症指标具有较高的参考意义，例如 CRP、血沉等。有研究人员认为，当CRP≥30mg/L或血沉>40mm/h时，应根据临床表现对不典型川崎病进行诊断[3]。当患儿因不明因素持续发热5d以上，且临床症状仅符合川崎病的2或3项时，应充分考虑不典型川崎病的可能。首先应对患者的 CRP、血沉水平进行观察，若 CRP≥30mL/L，血沉>40mm/h，则应进一步进行实验室检查。若患者存在白蛋白>30g/L、贫血、ALT水平上升、病程7d后血小板>450×109/L、白细胞计数≥12×109/L、尿液白细胞≥10个/HP。若患儿上述指标中有3项或更多为阳性，那么无论是否存在冠脉扩张，均可诊断为不典型川崎病[4-5] 。同时应当对患儿的心脏彩超变化进行分析，若不满足3个实验室标准，且心脏彩超有变化，发现冠脉扩张时，则可确诊为川崎病。

本例患儿发热9d，早期经抗感染治疗无效，于第9天双手末梢出现膜状脱皮，无明显单侧淋巴结肿大、疼痛，无双眼球结膜充血及口唇发红皲裂，无皮疹及草莓舌，查心脏B超提示冠脉无增宽，但抗感染治疗后，WBC为18.19×109/L，N为0.6，PLT为524×109/L，CRP为107mg/L，hs-CRP>0.5mg/L；血沉为69mm/h；CRP、血沉、血小板明显增高；输注免疫球蛋白后体温正常。

综上所述，通过临床表现以及实验室指标，有利于不典型川崎病的早期诊断，从而降低误诊、漏诊的发生率，对改善患者预后具有重要的意义。

参考文献

[1]余红蕾.不典型川崎病的临床特征与实验室指标的诊断价值[J].湖北科技学院学报，2016，30（6）：521-523.

[2]彭昌，罗月静，幸黔鲁，等.儿童不完全川崎病的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1111-1114.

[3]Uysal Fahrettin,Bostan Ozlem Mehtap,Celebi Solmaz,et al.Outcomes of Kawasaki Disease:A SingleCenter Experience[J].Clinical Pediatrics,2015,54(6):579-584.

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[5]Maric Lorna Stemberger,Knezovic Ivica,PapicNeven,et al.Risk factors for coronary artery abnormalities in children with Kawasaki disease:a 10-year experience[J].Rheumatology international,2015,35(6):1053-1058.

（田 莉）