八、讨论

川崎病又名皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种以全身性小血管炎为主要病理改变的急性发热性疾病，病变累及全身，除心脏外，神经系统、肝脏及肺脏等均可受累。临床医师对KD引起心血管系统并发症并不陌生，但对以神经系统表现为主的病例认识不足，往往会引起误诊或漏诊。KD的脑损害为变态反应性脑血管炎所致的无菌性脑炎、脑膜炎。KD脑病发生的原因与脑微小血管炎、血管内膜通透性增高、脑水肿有关。KD脑损害缺乏特异性，对诊断为KD的患儿，出现神经系统症状、持续高热不退者，及时行脑脊液、脑电图检查有利于确诊[1]。

毕淑英《四例殊川崎临床特点分析并文献复习》中也道到1例川崎病合并了少见的无菌性脑炎，提示川崎病引起中枢神经系统受累不容忽视。我国林忠东等研究发现，同期以“川崎病”住院患儿305例，合并无菌性脑膜炎的发生率约为2% （6/305），提示川崎病可引起中枢神经系统损害，但发生率明显低于国外的有些报道，推测可能与对川崎病引起脑损害病变缺乏足够的重视，且有些患儿颅内症状较轻，从而被忽视，还可能与国人对腰椎穿刺接受程度较低有关[2]。

邵越霞[3]等《川崎病并发无菌性脑膜炎2例报告》中分析1例：发热、呕吐、头痛1周入院，早期脑脊液符合病毒性脑炎，后因出现川崎病症状，心脏B超冠脉扩张确诊。另1例无头痛、呕吐症状，仅有颈部抵抗，脑电图轻度异常，脑脊液正常。杜曾庆[4]《新生儿不完全川崎病并发无菌性脑膜炎一例》报道：患儿24d，以发热10余天，嗜睡，前囟紧张，颈部抵抗，脑脊液细胞数正常，蛋白略高，糖正常，心脏B超提示：左冠脉轻度扩张，右冠脉中度扩张，管壁毛糙；动脉导管未闭，常规丙球加阿司匹林治疗后随访半年，发育正常，冠脉扩张缩小不明显。复习文献KD合并无菌性脑膜炎有以下特点：①往往发生于疾病的急性期，甚至部分以神经系统为首发症状[5]，本例发热头痛10d；②临床表现多种多样，可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，甚至颅神经麻痹[6]；③脑脊液检查细胞数正常或轻度升高，糖和蛋白质基本正常，本例细胞数为10×106/L，其中单叶核细胞为90%，分叶核细胞为10%，糖和蛋白质正常；④脑电图意义重大，阳性率高；⑤头颅CT正常；⑥对颅高压者，酌情使用甘露醇脱水治疗，糖皮质激素是否主张使用报道较少，另外有KD输注静脉丙球后继发无菌性脑膜炎报道，机制可能为免疫球蛋白直接进入脑脊液而引起过敏反应；⑦预后缺乏更多资料观察，目前报道预后良好，较少出现神经系统后遗症。

参考文献

[1]张宝红，陈晓波，杜军保.川崎病并多器官损害202例[J].实用儿科临床杂志，2009，24（1）：32.

[2]毕淑英，徐华，张俊红，等.四例殊川崎临床特点分析并文献复习[J].空军医学杂志，2010，26（2）：84-87.

[3]邵越霞，唐晋清，刘兴元，等.川崎病并发无菌性脑膜炎2例报告[J].实用儿科杂志，2004，22（2）：118.

[4]杜曾庆.新生儿不完全川崎病并发无菌性脑膜炎一例[J].中华儿科杂志，2014，52（1）：63-64.

[5]Tabarki B,Mahdhaoui A,Seimi H,et al.Kawasaki Disease with predominant central nervous system involvement.Pediatr Neurol,2001,25(3):239-241.

[6]Poon L K,Lun K S,Ng Y M.Facial nerve palsy and Kawasaki Disease.Hong Kong Med[J].2000,6(2):224-226 .

（李晓红）