四、诊治经过

（1）入院后给予头孢甲肟、喜炎平抗感染、抗病毒治疗。

（2）入院第2天，病程第12天，仍低热，体温为37.5℃，偶有咳嗽，血常规示：WBC为16.2×109/L，N为0.83，L为0.09，M为0.06，PLT为495×109/L，RBC为5.08×1012/L，HGB为101g/L，CRP为19.01mg/L，hs-CRP>5mg/L，血沉为78mm/h；心电图：正常范围心电图；胸片：左肺肺炎；心脏B超示：冠脉正常高值，经治疗热峰下降。

（3）入院第4天，无发热，无皮疹，偶有咳嗽，球结膜略充血，复查血常规示：WBC为10.9×109/L，N为0.73，L为0.16，M为0.07，PLT为598×109/L，RBC为4.95×1012/L，HGB为98g/L，CRP为21.4mg/L，hs-CRP>5mg/L；肺炎支原体IgM抗体征阳性，PLT升高，血沉增快，CRP偏高，考虑川崎病，给予阿司匹林（50mg/次，3次/d）、双嘧达莫（25mg/次，3次/d）抗凝、抗血小板聚集治疗，因咳嗽减轻，未给予大环内酯类抗生素。

（4）入院第6天，病程第16天，心脏B超示：①右冠脉起始段内径2.7mm，该处RCA/AO=0.16，走形约3mm后呈瘤样扩张，宽5mm，长12mm，该处RCA/AO=0.29，②左冠脉主干内径3.1mm，该处LCA/AO=0.18，左前降支起始段内径4.6mm，该处LAD/AO=0.27，走形13mm后呈瘤样扩张，宽8mm，长14mm，该处LAD/AO=0.47，管腔显示不清晰，似可见8mm×4.8mm中低回声光团，双冠脉管壁回声增强。川崎病并冠脉瘤形成，血栓不除外，建议行冠脉CT确诊冠脉瘤及血栓情况。

（5）入院第7天，病程第17天，无发热，无咳嗽，DSCT冠状动脉造影示：左冠状动脉主干、前降支近段、对角支及左旋支开口处及右侧冠状动脉（近段及远段）血管扩张，考虑有动脉瘤形成。冠状动脉及分支内未见明显血栓征象。诊断：川崎病并冠脉瘤形成，遂给予“人免疫球蛋白”（2g/kg），分2d输注，并给予“依诺肝素 ”1250IU皮下注射抗凝治疗，阿司匹林、双嘧达莫治疗。

（6）入院第14天，一般状况可，复查血常规示：WBC为4.77×109/L，N为0.39，L为0.46，M为0.10，PLT为484×109/L，HGB为101g/L；心脏B超示：右冠脉起始段内径3.8mm，该处RCA/AO=0.16，走形约3mm后呈瘤样扩张，宽5.3mm，长9.5mm，该处RCA/AO=0.29，左冠脉主干内径3.5mm，该处LCA/AO=0.20，左前降支起始段内径4.9mm，该处LAD/AO=0.28，走形13mm后呈瘤样扩张：左冠脉主干及左前降支起始段内径增宽，左冠脉主干及左前降支冠脉动脉瘤形成。继续口服药物治疗，通知出院。出院后给予阿司匹林100mg/次，2次/d）、双嘧达莫（25mg/次，3次/d） 华法林 （1.65mg/次，1次/d）抗凝、抗血小板聚集治疗，避免剧烈运动，定期检测凝血功能及复查。