七、讨论

关于川崎病，近年来国内外报告的病例有逐年增加趋势，同时也发现部分病例不完全符合 KD 的诊断标准，而是只有其中的几项，故提出了不典型或不完全 KD（AtypicalorincompleteKD）的概念。在国外，不典型或不完全 KD基本通用[ 1-3] 。过去国内有人称之为非典型 KD，国内学者大多认为称不完全 KD比KD更为确切或恰当[ 4-5] 。IKD由于缺乏特异性诊断指标，患儿临床特征不能全部出现或者会延迟出现，给临床大夫的早期诊断带来困难。

由于临床表现不典型，故而极易误诊，那么如何帮助早期诊断IKD？一些实验室检查指标异常变化有一定参考价值。早在2004年AHA基于临床专家的一致意见，综合考虑IKD和CKD（完全性川崎病）存在一致的病理，提出了把外周血WBC（白细胞）、CRP（c-反应蛋白）、PLT（血小板）、Esh（血沉）、Hb（血红蛋白）、ALT（谷丙转氨酶）、ALB（血浆白蛋白）及尿WBC等8项指标纳入IKD的诊断程序中的临床指南，但由于这些指标均为非特异性，因此该指南目前尚未得到临床广泛认同和应用[6]。朱迪，罗钢在《不完全性川崎病患儿的实验室检查分析》一文中提到：血红蛋白<109 g/L、人血白蛋白<34g/L、血小板>393×109/L、C反应蛋白>74 mg/L、谷丙转氨酶>51 U/L、谷氨酰转肽酶>43U/L对IKD的早期诊断可能具有一定的参考价值[7]。

该例患儿早期发热，3d后全身皮疹，结合年龄容易误诊为普通呼吸道感染，但入院抗感染治疗无效，体温反复达39.0℃左右，球结膜略充血，颈部淋巴结肿大，炎性指标较前明显升高，根据心脏彩超确诊，积极治疗后患儿康复；因此结合症状及完善辅助检查尤为重要，谨防误诊冠脉瘤形成。

参考文献

[1]Row ley A H.Incom plete(atypical)Kawasaki disease[J].PediatrInfectDisJ,2002,21:263-565.

[2]Sonobe T,Aso S,Imada Y,et al.Theincidence of coronary arteryabnorma lietes in income plete Kawasaki disease[J].PediatrRes,2003,53:164.

[3]Genizi J,Miron D,Spiegel R,et al.Kawasaki disease in very young in fants:high preva lence of atypical presentation and coronary arte ritis [J].ClinPediatr,2003,42:263-267.

[4]张清友，杜军保.不完全川崎病的诊治现状[ J].中华儿科杂 志，2006，44（5）：339-341.

[5]廖静，田杰，白永虹，等.不完全川崎病 136例[ J].实用儿科临床杂志，2006，21（11）：692-693.

[6]徐灵敏，李彦晓，孙琪青，等.中国实用儿科杂志[J].2012，（02）：142-144.

[7]朱迪，罗钢.不完全性川崎病患儿的实验室检查分析[J].中国医科大学学报，2017，46（03），219-222.

（李晓红）