四、诊治经过

（1）入院第1天，病程第5天，给予头孢甲肟抗感染，葡醛内酯、复方甘草酸苷保肝等治疗，完善检查。

（2）入院第2天，仍反复发热，体温波动38~38.7℃，伴咳嗽，查体同前；继续抗感染、保肝治疗。

（3）入院第3天，仍发热，体温波动37.8~38.7℃，咳嗽加重，皮疹消退，检查回报尿常规：蛋白1+ 潜血-，胆红素2+，粪常规：隐血（+）。血常规示：WBC为21.49×109/L，N为0.88，L为0.08，M为0.02，PLT为369×109/L，RBC为3.76×1012/L，HGB为97g/L，CRP为209.16mg/L，hs-CRP>5mg/L；PCT为4.44ng/mL；血沉为58mm/h；肝功：ALT为222U/L，AST为142U/L，碱性磷酸酶为252U/L，总胆红素为74.3μmol/L，直接胆红素为53.6μmol/L，余血液学指标无特殊异常，腹部B超未见明显异常，心脏超声：右冠状主干内径约2.2mm，RCA/AO=0.15，左冠状主干内径约2.6mm，LCA/AO=0.18，左前降支内径约2.0mm，LAD/AO=0.14，走行结构未见明显异常，左冠状主干管壁回声增强。诊断：①川崎病并肝功损害；②支气管肺炎成立，当日给予人免疫球蛋白2g/kg，1次输注；阿司匹林200mg/次，3次/d；双嘧达莫25mg/次，2次/d；同时用还原型谷胱甘肽进行保肝治疗。

（4）入院第4天，体温正常，皮疹消退，皮肤黄染减轻，复查肝功：ALT为425U/L，AST为358U/L，总胆红素为44.2μmol/L，直接胆红素为28.8μmol/L，血常规示：WBC为21.57×109/L，N为0.76，L为0.18，M为0.05，PLT为331×109/L，RBC为3.43×1012/L，HGB为89g/L，肝功转氨酶指标升高，需警惕病情复发，治疗同前，明日复查肝功及肝胆胰脾B超。

（5）入院第5天，病程第9天，体温正常，未反复，咳嗽加重，查体可见：皮肤无黄染，口唇皲裂，肺部闻及痰鸣音，肛周可见脱皮，余正常，复查肝功：ALT为400U/L，AST为189U/L，血常规示：WBC为22.4×109/L，N为0.58，L为0.35，M为0.06，PLT为304×109/L，RBC为3.61×1012/L，HGB为92g/L，CRP为44.89mg/L，hs-CRP>5mg/L，症状好转，血常规白细胞进行性升高，调整美罗培南抗感染，肝功指标下降，皮肤无黄染，保肝治疗同前。

（6）入院第6~9天，无发热，全身症状减轻，病程第14天肛周出现脱皮，继续治疗，阿司匹林逐渐减量。

（7）入院第10天，出现发热1次，体温38℃，物理降温后降至正常，未反复，无皮疹，一般状况可，考虑“二次感染”可能，暂治疗同前，观察体温，复查炎性指标。

（8）观察4d体温正常，无其他症状，复查血常规示：WBC为7.79×109/L，N为0.47，L为0.40，M为0.12，PLT为779×109/L，RBC为3.64×1012/L，HGB为94g/L，CRP<5mg/L，hs-CRP为3.28mg/L，血沉为59mm/h；肝功大致正常。心脏超声：右冠状主干内径约2.2mm，RCA/AO=0.15，左冠状主干内径约2.5mm，LCA/AO=0.18，左前降支内径约2.2mm，LAD/AO=0.16，走行结构未见明显异常，左冠状主干管壁回声增强。

（9）入院第15天出院。口服：阿司匹林50mg/次，3次/d；双嘧达莫15mg/次，3次/d。1周后复查，随后定期复查。