四、诊治经过

（1）入院第1~2天，仍反复发热，前胸部皮疹消退，查体同前，完善相关检查，常规抗感染及对症治疗。

（2）入院第3天，热峰有所升高，最高达39.0℃。查体：皮疹消退，颈部淋巴结肿大，球结膜轻度充血，咽充血，无草莓舌，心肺腹未见异常。检查回报：心电图未见异常。肝功：转氨酶正常，蛋白降低；ESR：33mm/h；EB病毒DNA定量、巨细胞病毒DNA定量、抗“0”、呼吸道病原体九项（-）。

（3）入院第5天，症状、体征无明显变化。复查血常规示：WBC为22.35×109/L，N为0.74，L为0.19，M为0.06，PLT为891×109/L，Hb为104g/L；PCT（-）；ESR为51mm/h；CRP为134.71mg/L。根据发热>5d；有一过性皮疹；颈部淋巴结肿大；血小板、白细胞、ESR、CRP明显增高；抗感染治疗无效，考虑川崎病的可能。遂行心脏B超示：双冠脉内径增宽，管壁回声增强（右冠脉主干内径约1.8mm，左冠脉主干内径约2.7mm，左前降支内径约2.2mm，左回旋支内径约1.7mm，RCA/A0=0.18，LCA/A0=0.27，LAD/AO=0.22 LCX/A0=0.17，管壁回声增强）。诊断：不完全川崎病。立即给予“人免疫球蛋白”（2g/kg）冲击治疗；口服阿司匹林（50mg/kg 分3次）、双嘧达莫（4mg/kg 分2次）。

（4）入院第6天，输注人免疫球蛋白后次日体温恢复正常；6~9d体温平稳，未出现川崎病其他体征。

（5）入院第10天，患儿偶咳嗽，余无不适。查体：全身无皮疹，颈部淋巴结较前缩小，口唇红润，咽部稍充血，无草莓舌，指（趾）端、肛周无脱皮。复查血常规示：WBC为14.43×109/L，N为0.49，L为0.41，M为0.09，PLT为992×109/L，Hb为88g/L；肝功：白蛋白28.5g/L；ESR为111mm/h；CRP为26mg/L。心脏B超示：双冠脉内径增宽，管壁回声增强（右冠脉主干内径约2.4mm，左冠脉主干内径约2.8mm，左前降支内径约2.2mm，RCA/A0=0.21，LCA/A0=0.25，LAD/AO=0.2，走行结构及管壁回声未见明显异常）。

（6）入院第12天，出现一过性低热，体温37.6℃，给予物理降温后恢复正常，未再反复，考虑为受凉引起。复查血常规示：WBC为12.03×109/L，N为0.49，L为0.37，M为0.11，PLT为957×109/L，Hb为80g/L；CRP为79.1mg/L。心脏B超示：冠状动脉左主干、前降支及右冠脉近段内径增宽（右冠脉主干内径约2.0mm，左冠脉主干内径约2.3mm，左前降支内径约2.1mm，RCA/A0=0.2，LCA/A0=0.23，LAD/AO=0.21，走行结构及壁管回声未见明显异常）。

（7）观察至第15天，患儿体温正常。阿司匹林减量至（10mg/kg）；双嘧达莫量不变。

（8）入院第17天，准予出院。1周后复诊。