七、讨论
不完全川崎病（incomplete KD，IKD）的可能性约占 20% 左右，由于临床表现不典型及无特异性实验室诊断指标，故而误诊率较高，如会误诊为普通感冒、败血症、药物过敏、猩红热、麻疹、腺病毒感染等，且相对于典型川崎病来说更容易并发冠状动脉损害，预后更差 [1-3]，因此，早期的诊断和治疗，对降低患儿心脏病的发病率至关重要 [4-5]。
本例患儿年龄小，以皮疹为首发症状，以发热、淋巴结肿大，卡巴阳性为临床表现，心脏B超提示：左冠脉主干及左前降支内径增宽，冠脉损害，诊断不完全性川崎病成立。不完全川崎病中，冠状动脉损害发生率高，除了需观察川崎病的主要表现，还应注意观察卡斑红斑、消化系统及神经系统症状等，监测WBC、Hb、PLT、CRP、ESR、ALT，适时完善心脏超声检查，以利于对婴儿川崎病的早期诊断[6-7]，经积极治疗后，大部分冠状动脉损害患儿预后良好，但一旦冠脉瘤形成后治疗较困难，且疗效不佳；研究发现，年龄<11个月及>48个月的 KD 患儿发生冠状动脉病变的风险要高于 11~48 月龄的患儿[8-9]。
本病例虽诊断为不完全川崎病，但治疗效果不佳，其原因考虑有：①丙球无反应性川崎病。可给予第2剂丙球，诸多研究 [10-14]表明，IVIG无反应性KD患儿引起冠脉受累的风险更大，若再无效，可给予甲泼尼龙冲击，然后改为泼尼松口服，逐渐减停。②发热时间较长，考虑有感染因素存在，因此抗生素力度较大，若治疗较长时间后仍发热，需排除真菌感染，做G实验、GM实验。③行骨髓穿刺及淋巴细胞活检等相关检查，排除血液系统、自身免疫系统等疾病；④虽然PPD（-），但仍不能排除结核性疾病，应做T-spot等相关检查。
由于患者为自行出院，故应做好定期随访。
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（王菊艳）