四、诊治经过

（1）入院第1~2天：入院后立即输注人免疫球蛋白（2g/kg），15mg/h缓慢12h泵入，头孢曲松（80mg/kg/d）抗感染治疗，次日体温正常，心率在150次/min左右，心功能正常。查血常规：WBC为24.06×109/L，N为0.69，L为0.26，HGB为72g/L，PLT为62×109/L，RBC为2.26×1012/L；RETIC为0.015×1012/L；CRP为157.35mg/L；ESR为112mm/h；凝血4项+纤溶：未见明显异常；肺炎支原体抗体（-）；EB病毒抗体：衣壳抗原IgG、早期抗原IgG、核抗原IgG（+）；EB病毒DNA定量（-），PPD（-）。外周血涂片：白细胞：白细胞高，幼粒可见，杆分比例高，胞浆中毒颗粒易见，核左移；红细胞：成熟红细胞大小略不一，中心淡染区扩大；血小板：零星可见。心脏B超：右冠脉主干内径约1.8mm，RCA/AO=0.21，左冠脉主干内径约1.9mm，LCA/AO=0.22，左前降支内径约1.5mm，LAD/AO=0.18，走形结构及管壁回声未见明显异常；房间隔中部回声中断，呈“搭错样”改变，测其大小约2.4mm，CDFI示：房水平左向右少量分流，各瓣膜厚度、弹性、开放幅度正常，CDFI：三尖瓣少量反流。超声提示：双冠脉主干及左前降支内径增宽，卵圆孔未闭，房水平左向右分流。

（2）入院第3~5天：继续用头孢曲松钠抗感染，加静滴甲基泼尼松龙2mg/kg，2次/d，共3d，患儿一般情况可，生命体征平稳，体温正常，偶有单声咳嗽，淋巴结缩小，无出血点，肺部未闻及干湿性啰音，心率130次/min，脾不大，指（趾）端、肛门未见脱皮；胸部CT：双肺见多发斑片状及片絮状高密度影，边缘模糊。腹部B超：肝胆胰脾未见明显异常。血培养、血脂全项未见明显异常。复查血常规：WBC为37.63×109/L，N为0.73，L为0.2，HGB为73g/L，PLT为113×109/L，RBC为2.37×1012/L； RETIC为0.017×1012/L，因体温正常，咳嗽无加重，一般情况好，应用激素后检查，考虑激素作用，未更换抗生素。

（3）入院第6~10天：患儿病情平稳，不咳嗽，无特殊不适。使用头孢曲松抗感染及对症雾化治疗。

（4）入院第7天：查血清铁蛋白为1207.71ng/mL；心脏B超：右冠脉主干内径约1.5mm，RCA/AO=0.18，左冠脉主干内径约1.9mm，LCA/AO=0.24，左前降支内径约1.4mm，LAD/AO=0.18，左冠脉主干回声偏强；房间隔中部回声中断，呈“搭错样”改变，测其大小约2.0mm，CDFI示：房水平左向右少量分流。超声提示：左冠脉主干内径增宽，管壁回声偏强；右冠脉主干及左前降支内径偏宽，卵圆孔未闭。

（5）入院第8天：血常规：WBC为24.01×109/L，N为0.59，L为0.34，HGB为85g/L，PLT为148×109/L，RBC为2.61×1012/L； RETIC为0.34×1012/L；CRP<5mg/L；溶血试验：蔗糖溶血试验（+）。外周血涂片：白细胞：白细胞高，原幼粒可见，杆分胞浆中毒颗粒可见，异型淋巴细胞占8%；红细胞：中晚幼红偶见，成熟红细胞大小不一，中心淡染区扩大，嗜多染、小球形、盔形、碎片等畸形红细胞可见；血小板小簇散在可见。

（6）入院第10天：查血常规：WBC为6.49×109/L，N为0.18，L为0.73，HGB为77g/L，PLT为67×109/L，RBC为2.48×1012/L； RETIC为0.319×1012/L，EB病毒抗体同前；EB病毒DNA定量阴性。

（7）入院第11天，加服泼尼松片（1mg/kg/d）分3次口服，3d；胸部CT复查：双肺纹理增重伴少许渗出，较前（2018年10月17日）对比双肺感染明显吸收减少。

（8）入院第13天，停用头孢曲松钠观察，建议家长做骨髓检查。

（9）入院第14天，患儿无特殊不适。查体未见异常。泼尼松片减量1.7mg（1/3片）； 复查血常规：WBC为3.82×109/L，N为0.1，L为0.76，HGB为83g/L，PLT为83×109/L，RBC为2.51×1012/L； RETIC为0.162×1012/L；骨髓涂片：骨髓内外铁减低，嗜血细胞偶见。

（10）入院第15天，准予出院。口服：①泼尼松片1次1.7mg，2次/d，1周后减量1.7mg，逐渐减量停药；②右旋糖酐铁口服液1次2.5mL饭后，3次/d；③维生素AD滴剂400u/d；④葡萄糖酸钙口服液3mL/次，2次/d。