七、讨论

本例患儿呼吸道症状明显，行抗感染治疗后体温回复正常，皮疹消退，皮疹考虑为感染所致，为警惕川崎病及时做心脏B超，提示冠脉损害。不完全KD的治疗与典型KD的治疗方法相同，都主张在急性期给予大剂量的IVIG及大剂量的阿司匹林治疗，而恢复期应根据患儿冠状动脉受累情况进行长期治疗及随访[1]，不完全KD往往可能会被延迟诊断，恢复期出现四肢末梢脱皮时方能诊断。朱迪，罗钢《不完全川崎病患儿的实验室检查分析》一文报道[2]提出Hb<109g/L，BPC>393×109/L，人血白蛋白<34g/L，CRP>74mg/L，谷丙转氨酶>54U/L，谷氨酰转肽酶>43U/L对IKD早期诊断可能具有一定参考。

婴幼儿川崎病早期表现多不典型[4-5]，早期多表现为呼吸道感染症状，皮疹大多为一过性出现，行抗感染治疗后体温正常，对于发热病程大于5d、CRP明显升高的婴幼儿，应早期行心脏B超，了解冠脉情况，以防心脏损坏发生，避免错过最佳治疗期。临床上有相当一部分KD患儿不出现川崎病典型的临床表现[4]，一些症状和体征出现较晚或不出现，临床表现达不到完全川崎病诊断标准的4项（包括发热），或只有4项且无冠状动脉损害，称为IKD。有文献报道IKD的发生率约为15%~26%。

本例患儿仅表现为发热症状，结合心脏B超，诊断考虑为不完全川崎病[3]。给予大剂量静脉注射免疫球蛋白及大剂量阿司匹林治疗后病情好转。对于婴幼儿川崎病，由于其特殊的生理及免疫特点，该年龄阶段患儿的川崎病表现并不典型，且易多伴其他脏器或系统损害，故而容易漏诊及误诊，进而发生不完全川崎病的概率更大。所以，临床工作上对于不明原因发热5d以上的小婴儿，如有全身炎性反应的实验室证据，应常规完善心脏彩超检查，早诊断早治疗，避免或减少冠脉损害的发生，从而改善婴幼儿川崎病的预后[4]。

参考文献

[1]Newburger J W,Takahashi M,Gerber M A,et al.Diagnosis,treatment,and long-term management of Kawasaki disease:astatement for Health Professionals from the Committee on Rheumatic Fever,Endocarditis and Kawasaki Disease,Council on Cardiovascular Disease in the Young,American Heart Association.Circulation,2004,110:2747-2771.

[2]朱迪，罗钢.不完全川崎病患儿的实验室检查分析[J].中国医科大学报，2017，46（3）：219-222.

[3]王士杰，李晓春，程贤高.小儿不完全性川崎病33例早期诊治分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014 （6） ：27-28.

[4]朱迪，罗钢.不完全川崎病患儿的实验室检查分析[J].中国医科大学报，2017，46（3）：219-222.

[5]张永远，温晓红.婴儿川崎病的早期临床和血液学特点[J].J Clin Transfus Lab Med，February.2019，Vol 21，No.1.

（韩 伟）