四、诊治经过

（1）入院第1天，病程第3天，给予头孢甲肟、干扰素抗感染、抗病毒治疗，完善检查。

（2）入院第2天，仍反复发热，体温最高达39.5℃，全身皮疹可见，颈部肿块同前，球结膜轻度充血，继续进行抗感染、对症治疗。

（3）入院第3天，仍发热，体温在38~39.2℃波动，查体同前并出现草莓舌及四肢硬性水肿，检查回报尿常规：蛋白2+，胆红素2+。血常规示：WBC为9.50×109/L，N为0.90，L为0.06，M为0.02，PLT为213×109/L，RBC为4.08×1012/L，HGB为115g/L，CRP为151.82mg/L，hs-CRP>5mg/L；PCT为38.65ng/mL；血沉为75mm/h；肝功：ALT为176U/L ALP为180U/L，总胆红素为66.1μmol/L，直接胆红素为52.5μmol/L，患儿热程第5天，伴有淋巴结、皮疹、草莓舌、四肢末端硬性水肿，并出现CRP、血沉明显升高，根据临床特点可诊断川崎病，完善心脏B超并注意鉴别传染性单核细胞增多症，继续行抗感染及对症治疗。

（4）入院第4天，仍反复发热，体温为39℃左右波动，查体：皮疹略减少，颈部淋巴结查体同前，草莓舌明显，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，四肢末端硬性水肿；EB病毒、巨细胞病毒检测阴性，异淋（-），心脏B超示：双冠脉内径增宽，管壁回声增强，心包积液（少量）。川崎病诊断成立，遂给予人免疫球蛋白（2g/kg），1次输注，阿司匹林（200mg/次，3次/d）、双嘧达莫（25mg/次，3次/d）；调整头孢曲松抗感染，余治疗同前；

（5）入院第5天，仍发热，体温为37.3~39℃，查体：皮肤稍黄染，皮疹基本消退，颈部淋巴结查体同前，草莓舌明显，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，四肢末端硬性水肿；腹部B超：提示肝脏形体饱满，胆囊体积增大，考虑重症感染及川崎病引起的全身免疫反应，给予静滴甲强龙抗炎、抑制免疫反应，口服熊去氧胆酸利胆治疗，热峰下降，余治疗同前。

（6）入院第6天，仍发热，最高体温为38℃，查体：全身症状减轻，精神好转，治疗同前，明日复查相关指标。

（7）入院第7天，体温正常，症状逐渐减轻，入院8~10d体温正常，皮疹消退，颈部淋巴结缩小，无草莓舌、四肢末端无硬性水肿，复查血常规示：WBC为18.61×109/L，N为0.56，L为0.38，M为0.06，PLT为225×109/L，RBC为3.76×1012/L，HGB为103g/L，CRP为46.88mg/L，hs-CRP>5mg/L；PCT为10.95ng/mL；血沉为85mm/h；肝功：总胆红素为21.1μmol/L，直接胆红素为14.6μmol/L，肝炎系列均阴性，全身症状好转，复查指标好转，丙球改善控制病情，继续目前治疗，近期复查心脏B超。

（8）入院第11~13天，体温正常，入院第13天，病程第15天，仍有咳嗽，全身皮疹，淋巴结无肿大，无草莓舌，四肢末端无硬性水肿，双肺呼吸音粗，可闻及少许痰鸣音，余无特殊异常；复查血常规示：WBC为12.1×109/L，N为0.44，L为0.44，M为0.11，PLT为629×109/L，RBC为3.58×1012/L，HGB为99g/L，CRP为47.09mg/L，hs-CRP>5mg/L；PCT为0.12ng/mL；血为110mm/h，肝肾功、血脂未见明显异常，腹部B超：提示肝脏形态饱满，胆囊形态饱满；心脏B超：右冠状主干及左前降支冠状动脉瘤形成，左冠状主干内径增宽，管壁回声增强。患儿一般状况好转，出现冠脉瘤，给予第2剂人免疫球蛋白2g/kg，1次输注，阿司匹林200mg/次，2次/d，双嘧达莫25mg/次，3次/d；余治疗同前，另给予低分子肝素钙1000IU皮下注射，1次/d，口服“复方丹参滴丸”抗凝治疗。

（9）入院第7天后患儿体温一直正常，无其他临床症状，继续原方案治疗，住院第19天复查血常规示：WBC为7.63×109/L，N为0.23，L为0.71，M为0.03，PLT为781×109/L，RBC为3.0×1012/L，HGB为83g/L，血为130mm/h，CRP、PCT、肝肾功、血脂均未见明显异常，腹部B超：未见明显异常；心脏B超：右冠状主干及左前降支冠状动脉瘤形成（较前缩小），左冠状主干内径增宽（较前缩小），管壁回声增强。病情平稳，通知出院。出院后继续口服：阿司匹林（200mg/次，2次/d）、双嘧达莫（25mg/次，3次/d）及复方丹参滴丸，1周后复查，根据复查结果调整药物剂量。