四、诊治经过

（1）入院第1~2天，病程第5~6天，给予“头孢美唑”抗感染，完善相关检查。

（2）入院第3天，仍反复发热，体温波动38~39℃，伴咳嗽，检查回报尿常规：蛋白1+ 潜血-，白细胞2+，粪常规正常。血常规示：WBC为27.06×109/L，N为0.85，L为0.10，M为0.03，PLT为322×109/L，RBC为3.62×1012/L，HGB为99g/L，CRP为111.13mg/L，hs-CRP>5mg/L；PCT为17.83ng/mL；血沉为61mm/h；肝功：ALT为128U/L，碱性磷酸酶为381U/L，谷氨酰基转移酶为111U/L，总胆红素为72.7μmol/L，直接胆红素为61.8μmol/L；免疫球蛋白为IgA<0.246g/L，余正常；凝血四项：FDP为36.3mg/L，DD为5.88mg/L。心肌酶、肾功未见明显异常。抗O、输血前8项未见明显异常。心电图未见异常。继续给予抗感染治疗，完善心脏B超。

（3）入院第4天，仍反复发热，体温波动37.4~37.6℃，心脏B超：冠脉内径增宽（右冠脉主干内径约1.9mm，RCA/AO=0.15，左冠脉主干内径约2.6mm，LCA/AO=0.2，左前降支内径约2.7mm，LAD/AO=0.21）；腹部B超提示：胆囊形态饱满，肝、胰、脾声像图未见明显异常。川崎病诊断成立，当日给予人免疫球蛋白2g/kg，1次输注；阿司匹林30mg/kg，3次/d；双嘧达莫3mg/kg，2次/d；同时给予葡醛内酯、肌苷片保肝治疗。

（4）入院第5天，仍发热，体温38.5℃，咳嗽同前，暂观察丙球治疗后36h体温变化，肝酶、胆红素升高，考虑川崎病并肝内胆汁淤积，给予复方甘草酸苷、熊去氧胆酸保肝、利胆治疗。

（5）入院第6天，仍发热，体温37.3~38.1℃，咳嗽减轻，复查血常规示：WBC为22.14×109/L，N为0.73，L为0.16，M为0.07，PLT为371×109/L，RBC为3.37×1012/L，HGB为92g/L，肝功：ALT为64U/L，AST为30U/L，碱性磷酸酶为354U/L，谷氨酰基转移酶为116U/L，总胆红素为76μmol/L，直接胆红素为53.5μmol/L，凝血、心肌酶、肾功、电解质未见明显异常，MPIgM 阳性，分析丙球治疗后36h仍发热，热峰下降，需考虑丙球不敏感型川崎病，白细胞、中性粒细胞抗感染治疗后仍高，拟调整为美罗培南抗感染，MP-IgM 阳性。加用阿奇霉素。

（6）入院第7天，仍发热，热峰不高，体温38℃，咳嗽减轻，胸片提示支气管肺炎，调整“美罗培南”抗感染，丙球不敏感型川崎病可以考虑，建议第2剂丙球治疗，家属拒绝，复查相关指标。

（7）入院第8天，仍低热，体温37.6℃，偶有咳嗽，复查炎性指标好转，血沉升高，心脏B超：冠脉内径增宽（右冠脉主干内径约2.2mm，RCA/AO=0.17，左冠脉主干内径约2.4mm，LCA/AO=0.19，左前降支内径约2.6mm，LAD/AO=0.20）；考虑丙球不敏感型川崎病，给予第2剂人免疫球蛋白（2g/kg），1次输注，余治疗不变。

（8）入院第9天，体温正常，偶有咳嗽，指端出现脱皮，全身症状减轻； 阿司匹林调整为15mg/kg，分3次，余治疗同前。

（9）观察3d体温正常，无其他症状，复查血常规示：WBC为7.81×109/L，N为0.36，L为0.55，M为0.06，PLT为754×109/L，RBC为3.69×1012/L，HGB为100g/L，CRP<5mg/L，hs-CRP为3.25mg/L；PCT为0.16ng/mL↑；血为114mm/h；肝功大致正常。

（10）入院第12天出院。口服：阿司匹林（早50mg/次，晚25mg/次）、双嘧达莫（25mg/次，2次/d），定期复查。