四、诊治经过

（1）入院第1天，行常规抗感染治疗，并完善相关检查。

（2）入院第2天，仍发热，偶有咳嗽；查体：未见明显异常；检查结果回报：尿常规：蛋白+，潜血+，白细胞3+，白细胞147ul，PCT为1.61ng/mL；粪便常规未见异常；呼吸道九项病原体证阴性。血培养证阴性，肝肾功、心肌酶均无异常。尿培养：肺炎克雷白杆菌证阳性，细菌计数为3000cfu/m，未行药敏试验；继续给予头孢甲肟行抗感染等对症治疗，仍反复发热。

（3）入院第3、4天，第2、3次尿培养均证阴性；泌尿系B超示：双肾体积偏大，肾皮质回声增强，双肾轻度积水，婴儿多囊肾待排，建议进一步检查；双侧输尿管、膀胱声图未见明显异常。分析：患儿反复发热4d，咳嗽不剧烈，双肺呼吸音粗，泌尿系B超提示：上泌尿道感染，结合病史，目前泌尿道感染诊断成立，仍反复发热，建议进一步完善心脏彩超及胸片检查，暂继前抗感染等对症治疗。

（4）入院第5天，复查CRP为36.7mg/L，血常规：WBC为20.42×109/L，N为0.60，Hb为118g/L，PLT为467×109/L，血沉：49mm/h，炎症指标偏高，调整为使用头孢曲松钠（T）抗感染，仍反复发热；分析：反复发热7d，三代头孢抗感染无效，结合年龄、炎性指标特点，不排除肺部感染及不完全川崎病。查胸片提示：双肺纹理增重模糊；心脏彩超提示：左冠脉内径增宽，管壁回声增强，右冠脉主干内径约1.2mm，RCA/AO=0.11，左冠脉主干内径约2.3mm，LCA/AO=0.2；根据症状、体征及辅助检查诊断不完全川崎病成立，预病程第8天给予静注丙球，以预防冠脉进一步扩张并阻断全身免疫反应。

（5）入院第6天，病程第8天，给予人免疫球蛋白2g/kg，1次静滴；阿司匹林30mg/kg，分3次口服、双嘧达莫5mg/kg，分3次口服。体温仍不稳定，偶有咳嗽；查体：无皮疹，无球结膜充血，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，四肢末端无红肿及脱皮现象；继前口服阿司匹林、双嘧达莫预防血小板聚集及血栓形成；暂继前抗感染，计划明日调整抗生素以加强抗感染力度。

（6）入院第7天，仍有发热，体温在37~38℃，偶有咳嗽，有痰少许；查体：双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音少许，余无明显异常；调整美罗培南以抗感染。

（7）入院第8天，未再发热，病程中偶有呕吐，伴有咳嗽、气喘，给予口服阿奇霉素，给予静脉输注甲泼尼龙琥珀酸钠及雾化吸入治疗；阿司匹林20mg/kg，分3次口服、双嘧达莫5mg/kg，分3次口服；继前抗感染治疗。

（8）9~12d，体温正常，咳嗽得到控制；再无气喘，精神状态好；复查炎性指标基本正常；共住院12d，达临床治愈标准后出院。嘱：体温正常2周内阿司匹林逐渐减为3~4mg/kg口服至冠脉正常、双嘧达莫5mg/kg口服至血小板恢复正常范围。