七、讨论
川崎病属于非特异性全身性血管性疾病，是易感者感染病原后出现免疫介导的一种全身性血管炎，大多发生于<5岁的儿童，近年来呈现出逐年上升的趋势，是导致儿童后天性心脏病的核心因素之一[1]。由于目前医学界对川崎病的发病原因界尚未形成统一的结论，对其早期诊断也受到了一定的限制，只能根据患儿的临床表现进行判断。但部分患儿也不完全符合川崎病的诊断标准，即不典型（不完全）川崎病，故而容易出现误诊、漏诊的情况。近年来，不典型川崎病的发病率越来越高，如何提高疾病的诊断率、为临床治疗提供参考，已经成为医学界的重要课题之一。
川崎病诊断标准[2]：发热持续5d以上，伴下列5项临床表现中4项者，在排除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；②多形性红斑；③眼结合膜充血，非化脓性；④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。如5项临床表现中不足4项，但超声心动图有冠状动脉损害者，亦可确诊为川崎病。
但随着医学研究的发展，发现有部分患儿虽然具有川崎病的特点，但部分症状与川崎病不符，故认为当患儿发热持续5d以上，且临床症状至少符合2项，经实验室检查及超声心动图检测后，临床医师应充分考虑是否存在不典型川崎病[3]。患儿发热时间均持续5d以上，临床表现符合5项中的4项，若临床表现未达到4项，则需经过超声心动图或血管造影发现存在冠状动脉病变[4]。
本病例中患儿发热8d，行抗感染治疗无效，同时伴有耳后淋巴结肿大、双眼球结膜充血，口唇发红皲裂，血沉及血小板明显增高，心脏B超示冠状动脉增宽，诊断“不完全川崎病”成立。给予输注2g/kg丙球后病情好转。
川崎病冠状动脉炎具有特异性的特点，因此该指标对不典型川崎病的特异性较高。
多数患儿在发病后10d不会出现冠状动脉瘤，但若冠状动脉扩张，则会导致管壁回声增强、管腔不规则等冠状动脉表现，对不典型川崎病具有较高的价值，可多次复查[5]。综上所述，通过临床表现以及实验室指标，有利于不典型川崎病的早期诊断，从而降低误诊、漏诊的发生率，对改善患者预后具有重要的意义。
参考文献
[1]余红蕾.不典型川崎病的临床特征与实验室指标的诊断价值[J].湖北科技学院学报，2016，30（6）：521-523.
[2]张乾忠.不典型川崎病的临床表现和诊断[ J].中国实用儿科杂志，2006 ，21（10）：728-730.
[3]Uysal Fahrettin,Bostan Ozlem Mehtap,Celebi Solmaz,et al.Outcomes of Kawasaki Disease:A SingleCenter Experience[J].Clinical Pediatrics,2015,54(6):579-584.
[4]彭昌，罗月静，幸黔鲁，等.儿童不完全川崎病的临床特点分析[J].中国当代儿科杂志，2016，18（11）：1111-1114.
[5]Maric Lorna Stemberger,Knezovic Ivica,Papic Neven,et al.Risk factors for coronary artery abnormalities in children with Kawasaki disease:a 10-year experience[J].Rheumatology international,2015,35(6):1053-1058.
（田莉）