七、讨论

川崎病（kawasaki disease，KD）的诊断主要依赖于临床表现而缺乏特异性的实验室资料，由于个体差异，有些患者症状不典型；有些患者症状出现得较晚；或者由于早期一过性皮疹、结膜充血，未引起家长或基层医务人员的足够重视；又或者由于心脏B超人员经验不足等导致KD早期不能确定诊断从而延误治疗，加之早期单独使用肾上腺皮质激素，促进了血栓的形成，易发生冠脉瘤和冠状动脉病变修复[1]。

日本在第22次全国普查KD的描述性流行病学中报道，KD的发病率呈逐年增加趋势[2]。目前常规治疗方法是阿司匹林联合丙种球蛋白（IVIG），但部分患儿应用IVIG后效果欠佳，且对约1%~2%的患儿无效[3]。还有文献报道，有达10%的患儿对IVIG无反应，首次剂量IVIG后36h，仍存在持续性发热且临床症状无改善[4]。吴自明等在《丙种球蛋白非敏感型川崎病危险因素分析》一文中提到，如KD患儿在发病后5~9d开始应用IVIG，则冠脉瘤（CAL）发生率低、IVIG无反应发生率低。故推测，此阶段是应用IVIG的最佳时机[5]。

该患儿疾病早期以颈部淋巴结肿痛伴发热为主要症状，当地医院考虑为川崎病，按常规感染治疗，病程第5天出现皮疹，抗感染治疗无效，遂转入我院治疗。虽很快进行了诊断及治疗，但仍反复发热，川崎病典型症状减轻不明显，故考虑为丙球不耐受性川崎病，在立即择期给予第二次丙球及更换强有效抗生素后，热退，但最终患儿仍形成冠脉瘤，该病例值得深思。应定期随访。

参考文献

[1]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：193-194.

[2]Makino N,Nakamurra Y,Yashiro M,et al.Descriptive epidemiology of Kawasaki disease in Japan,2011-2012:from the results of the 22nd nationwide survey[J].J Epidemiol,2015,25(3):239-245.

[3]王卫平.儿科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013：192-193.

[4]Okada K,Hara J,Maki I,et al.Pulse methylprednisolone with gammaglobulin as an Initial treatment for acute Kawasaki disease[J].Eur J Pediatr,2009,168(2):181-185.

[5]吴自明，张正宇，罗昭旸，等.丙种球蛋白非敏感型川崎病危险因素分析[J].临床儿科杂志，2018，36（1）：3.

（张 晟）