七、讨论

川崎病：不完全或不典型 KD的临床表现，目前我国 KD的诊断基本上遵照日本、美国及国际川崎病会议修订的诊断标准[1] 。典型 KD病例应具备下列 6 项主要临床表现中的至少 5 项：①发热5d或5d以上；②双侧结膜充血；③口唇和口腔的改变：口唇干红、皲裂、草莓舌、口腔和咽部弥漫性充血；④四肢末端改变：发病初期手足硬肿、掌跖红斑，恢复期指（趾）端出现膜状脱皮；⑤多形性皮疹，以躯干部为主，但无水疱和结痂；⑥颈侧淋巴结非化脓性肿大。中国医科大学第一临床学院张乾忠在《不典型川崎病的临床表现和诊断》[2]中指出：所谓不完全或不典型 KD，是与典型 KD病例比较相对而言的，指不足 KD6项主要临床表现中的 5项，而只有其中3~4项的病例，也就是尚未达到典型 KD的诊断标准，临床表现不全，但已除外其他疾病的病例 。不完全或不典型 KD是指自始至终（包括亚急性期后）主要临床表现都不足 5项者。在临床上当遇到疑似不完全或不典型 KD患儿时，应及时做心脏超声检查，必要时可多次复查，若发现有 CAL则有助于不完全或不典型 KD的诊断，目前多主张把发现 CAL作为不完全或不典型 KD的重要诊断依据之一。因此，常规心脏超声检查对不完全或不典型 KD病例的诊断尤为重要。但同时应该强调即使心脏超声检查结果正常，也不能完全除外 KD的诊断，因为并不是所有的 KD病例都会出现心血管损害。

参考文献

[1]Ayusawa M,Sonobe T,Uemura S,et al.Revision of diagnostic guidelines for Kawasaki disease[J].Pediatr Int,2005,47(2):232-235.

[2]张乾忠.不典型川崎病的临床表现和诊断[J].中国实用儿科杂志，2006，21（10）：729-730.

（张 晟）