六、讨论

事实上，类似所有其他疾病，KD的主要临床表现不一定会全部出现。直到1987年，Rowley才明确提出不完全型KD（incomplete KD）的概念[1-2]。IKD的定义：具有发热t>5 d，仅有其他2项或3项临床特征，但心脏彩超或冠状动脉造影证明有CAA（多见于<6个月婴儿或>8岁儿童）；或仅有其他4项临床特征，但可见冠状动脉壁辉度增强（此种冠状动脉扩张少见），同时除外其他发热性疾病[3-4]。完全型KD最常见的临床症状是发热、球结膜充血，而IKD最为常见的症状是发热，其他特征性的临床症状如肛周黏膜潮红脱屑、恢复期指（趾）端膜状脱屑及卡介苗接种处红肿等也有助于IKD的诊断。持续发热患儿如出现诊断标准中的2项或3项，血小板异常升高，ESR升高、CRP升高时，应该及时进行心脏彩超检查，诊断上可以适当放宽标准，争取早期治疗，从而减少冠状动脉损害（CAL）的发生。有报道显示KD热程与出现CAL的频度和冠状动脉扩张的直径呈正相关，因此及时治疗控制热程对患儿是有益的。有些IKD的患儿不仅有冠状动脉受累，还呈现出独立于CAA的症状，如心包炎、心脏传导系统异常、亚临床性心室功能障碍、轻度心室扩大等[5-6]。而对于IKD的诊断，尤其是早期诊断对医师来说仍然存在挑战，在临床中，对于发热>5d的患儿，首先要想到IKD的可能，再结合本文中提及的临床表现及有关的辅助检查，在排除其他疾病的基础上确诊，可以避免误诊及漏诊。

本例患儿发热5d以上，抗感染治疗效果欠佳；热程第9天行心脏彩超确诊不完全川崎病，虽无其他川崎病症状支持，但实验室检查炎症指标符合川崎病表现，并在有效时间内静脉输注丙球后未再发热；无冠脉瘤形成。本例病程中仅有发热1条符合川崎病诊断标准；实验室检查（血沉104mm/h；CRP为48.54mg/L，hs-CRP>5mg/L）较符合川崎病表现；若心脏彩超无冠脉扩张，容易误诊。

参考文献

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（穆志龙）