七、讨论
不完全性全川崎病定义（IKD）[1]：发热≥5d，在其他5项特征中仅具有2项或3项，疾病的发展符合KD特点；除外猩红热、药物过敏综合征、Stevens-Johnson综合征、中毒性休克综合征、腺病毒感染、Epstein-Barr（EB）病毒感染等发热性疾病及幼年类风湿关节炎全身性、渗出性多形性红斑、系统性红斑狼疮等结缔组织性疾病。
KD是儿科常见病，其确切的发生机制目前仍不明确，感染因素可能会起到一定的作用，如Reunanen 等发现肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae，CP） 感染可能与 CAD 有关，但尚存诸多争议[2]。肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP） 和 CP 是呼吸道的常见病原体，二者具有相似的流行病学特征，因此混合感染经常发生[3]。最近国外学者提出，多重病原体感染可能在 KD的 CAD 中起主要作用，这与既往观点有很大不同[4-5]。随着 MP 和 CP 感染在人群中的升高，二者感染所引起的肺外表现近年报道逐渐增多[6]。MP 感染与 CAD 发生相关可能仅局限于同时伴 CP 感染的患儿，提示 MP 和 CP 共同感染或许才是 CAD 发生的关键因素，二者的共同感染可能增加了彼此对机体损害能力，激发了 MP和 /或 CP 的某种潜在的针对 CAD 发生的机制。这也正与 Tsirpanlis 等[7]提出的 CAD 发生可能与多种病原体共同感染效应理论相符。尽管Wolf等人[8]未能验证其他多种病原体感染对 CAD 发生的共同效应，但这也正说明 MP 和 CP 感染可能是一特异性结合，二者血清学共同阳性可能是 CAD 发生的特应性指标。但二者之间确切的相互作用机制尚需进一步深入研究。
本例病例早期有衣原体抗体IgM证阳性，患儿发热>5d，仅有口唇皲裂、结膜充血，KD表现2条，无冠脉损害，结合临床特点确诊，行KD规范治疗后症状逐渐减轻。结合以上内容，总结KD临床诊断要点如下：①川崎病面容：结膜充血，口唇皲裂、充血； ②早期肛周脱屑；③男婴阴囊红肿、触痛；④卡介苗接种处再现红斑 （8个月内）；⑤白细胞计数增高，中性粒细胞增高，血小板显著增多 （7d后）；C 反应蛋白、红细胞沉降率明显增高；⑥超声心动图提示冠状动脉扩张或动脉壁辉度增强。对于KD患儿，建议注意监测MP和CP情况。
参考文献
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（王菊艳）