（六）文献述评

医师绩效评价相关研究中，重点对指标体系和评价方法等方面展开了大量研究，具体分为指标的筛选研究、概念框架的融合建立研究及医师绩效评价研究。这些研究对医师绩效评价提供了有益借鉴，但仍存在一些待改进之处。

1.指标的筛选研究

通过上文文献回顾可以发现，关于医师绩效评价的研究不在少数，并且以公立医院特点为出发点的成果也颇为丰富。此外不难发现，为了进行医师绩效评估，众多研究成果采用的范式均为指标体系与评价方法的协同评价，指标体系作为评价的准则与标准，众多学者在建立的过程中所选择的途径也各有优劣，但大多数均是通过文献分析法运用统计或筛选整理的方式确定几类指标进行评估。这样的筛选方式虽然可以确定几类接受度最高的指标进行评价，但是也同样存在框架混乱、指标覆盖面不全或者指标内涵重复交叉的弊端，且指标间的逻辑性较差，难以全面客观地反映问题全貌。同样为避免这一问题，也有众多学者采用概念框架的方式构建指标体系，利用已经成熟的子目标化解分类，建立几个维度进而进行二级或者三级指标的选择。从系统性的角度来看，这一类的指标体系建立方式更加符合系统性思维，所构建得出的指标体系覆盖范围更加全面，指标间的相互作用及联系更加显著。但同样，目前几类相对成熟应用较广的概念框架，存在放之四海皆可的弊端，难以对考虑了医德的公立医院医师绩效评价这一具体的特定问题进行精准定位与评估。因此凝练适用于这一问题的精准框架，后根据这一框架进行指标筛选与确定是本研究的两个关键问题。

2.概念框架的融合建立研究

关于医师绩效评价的研究不在少数，并且以公立医院特点为出发点的成果也颇为丰富。此外不难发现，为了进行医师绩效评估，众多研究成果采用的范式均为指标体系与评价方法的协同评价，指标体系作为评价的准则与标准，众多学者在建立的过程中所选择的途径也各有优劣，但大多数均是通过文献分析法运用统计或筛选整理的方式确定几类指标进行评估。这样的筛选方式虽然可以确定几类接受度最高的指标进行评价，但是也同样存在框架混乱，指标覆盖面不全或者指标内涵重复交叉的弊端，且指标间的逻辑性较差，难以全面客观地反映问题全貌。同样为避免这一问题，也有众多学者采用概念框架的方式构建指标体系，利用已经成熟的子目标化解分类，建立几个维度进而进行二级或者三级指标的选择。从系统性的角度来看，这一类的指标体系建立方式更加符合系统性思维，所构建得出的指标体系覆盖范围更加全面，指标间的相互作用及联系更加显著。

通过上述关于医师绩效评价的文献回顾，不难发现对绩效评价工具的研究不在少数，尤其在可持续BSC 的应用方面，但是仍存在一些亟待解决的问题。目前，关于将BSC 应用到医师绩效评价的研究，大多仅是简单借鉴BSC 的框架或是将医风医德作为第五维度去构建医师绩效评价指标体系。实际上，在医师绩效进行评价中，财务、顾客、内部运营或学习成长中，医德医风无处不在，因此必须在全过程中考虑医风医德内涵，确定选取后的指标能反映医师医德医风的各个方面，确保反映医师医德的指标参与最终的医师绩效评价。此外，在公立医院医师绩效评价的过程中，医师作为评价对象，所构建的指标体系也应该以医师为主要核心，而传统的平衡计分卡则是以组织为评价主体，同样的将平衡计分卡应用到医师绩效评价过程中，也存在医院主体与医师主体相互混淆的问题。为解决这一问题，本研究充分将PBSC（个人平衡计分卡）和考虑了医师医德BSC 框架进行有机融合，在明确医师作为个人评价主体的基础上，将BSC 的四个维度以及每一个指标测度都充分融合医师医德的思想内容，建立公立医院医师绩效评估的体系框架。

3.医师绩效评价方法研究

采用平衡记分卡来考核医师绩效，并进一步向被考核者反馈考核结果，有助于被考核者明晰自己在这一阶段考绩期内的工作状况。既可以帮助医师厘清自己工作中的不足之处，然后通过在下一期的工作中采取相应措施进行改善与提升，才符合绩效考核的目的和追求。如果仅是考核而不对医师进行反馈，则将导致被考核医师难以全面认识自己的不足，进而缺乏绩效改进的方向感，如此一来，考核就失去了意义。因此，与医疗绩效指标体系的研究相比，作为系统综合评价理论中另一核心的评价方法，在医疗绩效相关研究中则略显单薄。同时，已有研究大都选用现成的方法，且未能平衡医疗服务质量、病人满意程度、医疗成本控制、医保政策等目标。尤其在基于BSC 框架下的医疗绩效评价方法如何来体现BSC 的平衡思想，这已成为医院及医务人员面临的一个难题。考虑到医师职能不同，其工作重点各异，因此在对进行绩效评价过程中应对指标赋予不同权重，但现有指标权重还存在未充分考虑大规模指标间非独立情形和层次结构的问题。与此同时，评价方法还面临着绩效优劣区分不明、奖惩不清等不足。基于此，本研究提出了一套体现激励与约束功能、能够平衡和反映指标间冲突和关联的、适应不同评价势态或情形为一体的医师奖惩绩效评价双层有向嵌套式方法。如何实现医疗服务质量、病人满意程度、医疗成本控制、医保政策等众多目标的平衡，是目前公立医院及医务人员所面临的一个亟待解决的难题。