公立医院医师的职与能
公立医院医师职能明确对医疗质量、医疗效率以及医疗费用等均产生最为直接的影响。在医药服务体系改革的背景下，患者的就医需求从纯粹的疑难杂症痊愈转变为健康保健，职能也更为复杂多样。明确公立医院医师的职能为清楚地了解医师工作的性质、内容、要求、考核标准和公立医院的有关政策等，有必要进一步熟悉医师特点、职责及能力。
1.医师特点
在当前政治经济与医药卫生体制改革的背景下，医师的特点鲜明，符合马斯洛需要层次理论。医师作为医疗服务供给的核心要素，是一个集学识、技能、经验、责任、压力、难度、复杂性、执业风险、工作难度为一体的专业人才，承担着维护国民健康的重要责任。其心理状况、行为表现及个人能力与医疗服务水平、群众满意度及全民健康密切相关。特别地，当高学历、高技术、高强度不能与当前所获得的物质奖励相匹配时，极易产生不公平感和职业倦怠心理继而影响医师的行为态度。
众多研究表明，当具备专业知识、技术水平、物质追求之后，医师的尊重认可、自我实现、高获得感同样迫切需要得到满足。《中国医师执业状况白皮书》统计，医师周均工作时长达50 小时。特别在日常医疗服务中，医师必须切实执行规章制度与常规，不仅要参与值班、查房、门诊、疑难会诊等有关任务，还要掌握病员的病情变化，及时在病患出现医疗差错、病危、死亡等重要问题时处理并汇报。在此背景下，高学历、高技术、高强度不能获得与之相匹配的高收入、高地位等物质条件，极易导致医师产生工作压力、不公平感、自我归属感及自我价值实现。
因此，尊重医师教学研究的科研精神及自我学习成长的医学人文精神，使其获得尊重认可、实现自我价值并获得归属感是对新时代幸福医院提出的更高层次的要求。具体包括：临床带教及研究生的培养，如专业教学、科研交流、健康讲座、学术成果得到同行认可、解决疑难杂症等；针对医师的需求，提供优质、高水平的培训学习，出国深造，开展引进新技术、新项目等；建立更加公平公正的职位上升渠道，鼓励医师热爱本职工作，增强医师的集体荣誉感和自我认同感。
2.医师职责
医师作为典型的知识型工作者，承担着解除疑难杂症并向人民提供医疗服务，确保全民健康的职责。医师具备医德规范，可以调节医师与患者、医师与社会、医师之间的关系，对形成优良的医师精神风貌、搭建和睦的沟通桥梁、促进医疗水平提升具有重要价值。
在病患需求愈发多样化、个性化的新形势下，医师结构组成也较为多样，一般可以通过医疗活动中的角色和业务将医师进行分类分析，不仅方便患者清晰地找到不同类型的医师进行针对性的治疗和病情咨询，也有助于医院的内部管理。鉴于卫计委和教育部对医生的考核主要包含医疗、教学和科研，本文将医师按照医疗服务、人才教学、科研成绩分为3 个维度，接下来对其具体展开分析：
（1）医疗服务：医师作为典型的知识型工作者，应凭借自身专业知识和技能对病人提供预防、治疗、护理、康复、保健等医疗服务，参加值班、门诊、疑难会诊及出诊等有关工作。在此过程中，医师应掌握病患的病情变化，重点巡视、重点检查和讨论新入院、危重、疑难病例及治疗不佳的病人，对于医疗差错或事故时应采取正确的治疗方案。
（2）人才教学：医师不仅有培育大学生乃至高端（研究生）医学人才基础知识和专业技能等课时、带教的硬性任务，还承担着临床教学，指导进修生及实习医生工作医学的责任。医师需凭借教授精湛的医疗技术在日常会诊、医疗讨论会、学术交流会、应急演练培训和现场指导工作中向年轻医生言传身教、更新技术，从而为社会培养出更多合格的、优秀的医学队伍。
（3）科研成绩：医师在开展科学研究具备很多优势，例如大样本患者、电子化病例、团队合作等。杰出医师要在前期做好优质的教学科研和论文准备，将自身的医疗经验和体会提炼，进而升华原始经验、提高药物治疗与诊断水平并推动医疗发展和技术革新，带领医师团队在运用和推广先进医疗技术、攻克急危重症与疑难复杂疾病等方面中得到满足感和成就感。
医师的3 大主要任务是医疗、教学、科研，且三者相辅相成，缺一不可。只有做好医教研三位一体的医师建设道路，致力于提供医疗卫生服务，进而全方位、全周期地保障人民的生命健康，促进医疗卫生事业及医师绩效整体水平的提升。
3.医师能力
医师能力作为明确医师职责的关键之一，是人才甄选、绩效管理、薪资待遇及训练发展的重要工具[82]。至今，医研教为一体，在医师能力的培养过程中，除了不断自我学习与加强专业知识储备外，更重要的是人文素养的发展与建设。Scott等[83]通过系统文献分析的方式将医师应具备的能力概括为几种：
（1）诊疗经验：仅医学基本理论知识还不等于认识水平，良好的诊疗经验可以帮助医师更为准确高效地获得病史资料。医师的学习态度、实践中积累的经验、理论结合实际的能力有助于早期诊断与假象识别，为患者提供全面、完善的医疗服务。尤其在许多紧急情景下，很难要求仔细询问和全面检查，医师正是借助临床经验，通过类比形成印象洞察不明显征象所包含的深刻诊断意义，揭示疾病的本质。
（2）诊疗决策：医师和病人对疾病的认知（知识和能力）的不对称决定了医师在诊疗决策的主动性，病人将生命和健康委托给所信任的医师与医院，医师应秉承尊重科学、实事求是、尊重生命的理念，及时制订客观准确的诊疗决策，因病施治，以达到最佳诊疗效果[84]。反之，错误的诊疗决策可能会导致非必要的辅助检查、过度的治疗方法及不合理药物的应用。
（3）沟通交流：公立医院的特殊性导致其具有较高风险性，若沟通不及时或沟通不当极易引发医疗纠纷，甚至法律诉讼。良好的沟通能力是医师将专业知识转化为通俗易懂的语言，建立与患者、家属、护理人员、医疗团队沟通的桥梁以进行有效的交流与合作，使其充分配合和参与治疗计划，进而提高病人依从性和信任感、促进医疗质量持续改善[78]。
（4）专业水平：医师的知识贮备和专业水平是了解常见病发病机制、临床表现、检查方法，并在短时间内判断具体病人所患疾病、原因和功能损害程度的基本前提。医师只有通过学习、钻研并提升自身专业水平，才能较好地用于指导学习和医疗实践，为病人提供富有同情心、适当、安全和有效的诊疗手段。
（5）领导管理力：医师需在参与指导急、重、疑、难病例的诊断、抢救和治疗时，能有计划地考虑患者及家属的利益，客观修正患者的期望值或构筑患者新希望，使患者获得合理有效的治疗，避免内耗。同时，能够在纷繁的医疗工作中安排事务的轻重缓急、协调整个团队，积极规划、讨论和开展基本训练，指导本科下级医师做好各级医疗工作，提出升、调、奖、惩意见，妥善安排人员的进修、培训工作。
（6）健康宣传：在不健康的生活方式悄然滋生与民众医疗健康知识仍为匮乏的背景下，健康的生活方式来自科学的健康理念指导。医师作为医疗领域的权威代表群体，需要主动投入到义诊、抗疫、助残、援外等公益活动，做好健康宣传及普及教育工作是为广大民众提供优质服务及保健指南，共同树立健康意识，养成良好的健康行为。
（7）协作与团队精神：医疗行为往往不只由医师个人完成，而是一个庞大的团队和机构系统，只有具有集体主义精神、相互熟悉、沟通流畅、执行力强的医师组才能互相尊重和配合，取长补短，共同进步。有效的协作与团队精神让每个医师都有自由表达观点的机会，能在显著提升自身集体意识和归属感的同时，提高患者生命质量、降低工作负担和减少资源浪费。
（8）教学能力：医师规范化要求把医学教育和人才培养置于卫生健康事业优先发展的战略地位，高校学生与见习医师的培养离不开医师带教，培养医学基础知识的高水平医学人才是保障医学科学技术可持续发展的客观需要。同时，医师的教学能力可以在教学相长、巩固专业知识、加强人文素养等方面发挥引领作用。
总而言之，所有具有丰富临床经验、高超临床技巧、足够临床理论知识，且一直致力于为患者解决痛苦、传授医学知识、带教后辈的优秀医生都值得尊重。