Quadruple Aim 框架

Berwick 等[29]为美国提出了一种优化卫生系统服务的Triple Aim （三重目标）框架，其核心在于为了得到预期的结果，在系统层面同时聚焦增强病患体验、改进人民健康和降低人均医疗成本三大维度。在全球范围内医疗卫生系统都在努力应对在改善人口健康的同时降低医疗成本挑战的背景下，三重目标理论被世界各地许多组织采纳为一套医疗体系改革原则。

尽管三重目标主张同时追求和平衡所有维度以确保公平和高质量的医护服务，但并没有明确承认劳动力在医疗转型中的关键作用。据调查显示，大多数医护人员所经历的快乐和意义的缺失，部分是由于工作环境中常见的心理和身体伤害的威胁，医疗服务行业的工伤比采矿业、机械制造业或建筑业要频繁得多，其受伤率是工业平均水平的4 倍。一些学者发现如果医师工作存在职业压力、倦怠与不满，会导致病患满意度降低、健康状况下降及医疗成本增加。换言之，患者满意度是影响医疗服务质量与构建和谐医患关系的重要环节，医师体验受损会危及三重目标甚至对高质量实践造成了障碍。为此，Sikka 等[30]倡导修改三重目标框架，承认医师在工作中找到快乐和意义的重要性，由此考虑医师经历、工作舒适感、成就感，医师的第四目标是其他目标实现的基础，它打破了病患为中心的医疗提供者绩效，现已用于指导美国医疗系统的再设计。

然而，目前四目标（含三目标）在对绩效评估普遍存在缺失具体指南和综合测度集合，本文尝试以该理论为目标指导对其细化处理，如表2-2 所示。

表2-2　Quadruple Aim 框架评价指标

由上表可以看出，四目标理论对于医师绩效评价具有重要意义，且与BSC 原理基本一致，均强调指标间的平衡性和发展性，各个维度还存在一一对应或从属关系。其中“追求增强病患体验”可对应于“顾客”维度、“改进人口健康”对应于医师的“愿景/使命”，“降低人均成本”可纳入“财务”概念，“医疗提供者的体验”则属于“内部运营+成长与实现”的核心部分。