（五）胎盘
常用超声常规测量胎盘厚度，评估胎盘回声、胎盘位置、胎盘内血流及胎盘成熟度。
1.胎盘厚度 正常胎盘厚度约为（孕周士1）cm，中孕期一般不超过4 cm，晚孕期不超过6 cm。胎盘厚度可在一定程度上反映胎儿的健康状况，如增厚的胎盘，可能是由于胎盘水肿引起，薄的胎盘，提示血管化减少或梗死可能。有研究表明，合并子痫前期、宫内生长受限时，胎盘厚度可能变薄。但目前关于胎盘厚度与胎儿结局之间的确切关联性尚无定论。
2.胎盘位置 胎盘可附着在子宫壁的任何位置，了解胎盘位置对评估胎儿一般情况很重要。尤其需明确胎盘下缘与宫颈内口之间的关系，以诊断是否为前置胎盘，并观察宫颈情况。
3.胎盘分级 根据绒毛膜板、胎盘实质、基底膜三个部分的改变对胎盘分级，以评估胎盘功能和胎儿成熟度。根据不同孕期的超声特点，将胎盘共分为四级（图6-6）。
图6-6 胎盘分级
0级：绒毛膜板光滑平整，胎盘实质回声均匀，基底膜未出现，多为孕29周以前。
Ⅰ级：绒毛膜板边缘轻微波浪状，胎盘实质内可见散在点线状强回声，基底膜未出现，常见于孕29周至足月。
Ⅱ级：绒毛膜板出现切迹深入基底膜，胎盘实质内出现逗点状强回声，基底膜出现不规则条状稍强回声，常见于孕36周后。
Ⅲ级：绒毛膜板切迹深入基底膜，胎盘实质内出现较多不规则强回声团，后方可伴有声影，胎盘已成熟并趋向老化，常见于孕38周后。
4.胎盘内血流 常规通过彩色多普勒超声来评估胎盘血流。在晚孕期，彩色多普勒显像能清晰显示胎盘内广泛分布的血流信号（图6-7）。当发生病理情况时，胎盘内血流信号分布、血流速度显示异常。如当发生胎盘植入时，胎盘周围血管分布明显增多且粗而不规则；而胎盘早剥时胎盘血流将缺失。近年来，新型超声诊断技术，已逐步针对胎盘血流灌注情况进行定量分析研究。妊娠期高血压疾病会影响孕妇胎盘血流灌注，胎盘血流灌注参数一定程度上可反映妊娠期高血压疾病患者子痫前期的严重程度。
图6-7 新型彩色多普勒超声显示前壁胎盘内低速血流
5.胎盘早剥 妊娠期高血压疾病孕妇有时会伴随胎盘早剥，这主要是由于孕妇在孕期内，高血压会导致孕妇全身小动脉痉挛，底蜕膜螺旋小动脉也会随之出现硬化。子宫底部蜕膜层动脉粥样硬化致使子宫内部毛细血管破裂或坏死，血液浸润蜕膜层，即出现胎盘早剥。因此，妊娠期高血压疾病孕妇应进行胎盘显像以排除胎盘早剥的可能，减少妊娠期高血压疾病和胎盘早剥对母婴的严重影响。然而产前超声胎盘早剥的检出率较低，尤其是隐性胎盘早剥。
胎盘早剥（图6-8、图6-9）超声诊断要点如下。
图6-8 孕33周，胎盘早剥
31岁孕妇，停经33+3周，因下腹胀痛2 h就诊。（a）急诊超声显示胎盘上缘增厚，回声紊乱，可见杂乱回声光团向羊膜腔突出，（b）彩色多普勒血流显示其内部无血流。
图6-9 孕27周，胎盘早剥
32岁孕妇，停经27+3周因阴道流血1个月余，阴道流液1天入院。（a）超声显示胎盘上缘胎盘基底部与肌层间可见混合回声团，内回声不均，可见絮状回声及液性暗区，（b）彩色多普勒显示基底部血流消失。
（1）胎盘明显增大增厚，可向羊膜腔方向膨出，内部回声杂乱，胎盘和子宫壁间可形成血肿，胎盘基底部血流信号消失。
（2）显性剥离胎盘后方无血液积聚，轻型胎盘早剥或胎盘位于子宫后壁时，超声可能难以诊断。
（3）血液破入羊膜腔时，羊水透声差，可见漂浮的密集光点回声。
（4）最常见的剥离部位是胎盘边缘，如果血块变为无回声区，需与尚未融合的羊膜与绒毛膜形成的胚外体腔相鉴别。
（5）如果剥离面较大，可能出现胎心减慢甚至胎死宫内。