五、总结
（一）超声在确诊PE患者中的应用建议
（1）鉴于胎儿恶化是在已确诊的PE中分娩的指征，应定期评估这些患者的胎儿状态（良好实践要点）（表6-14）。
表6-14 ISUOG相关指南中使用的证据等级和推荐等级分类标准
表中+、-均表示等级高低。
（2）受PE影响的妊娠的超声随访包括评估胎儿生长和生物物理特征，以及胎儿多普勒研究（良好实践要点）。
（3）由于没有随机对照试验，超声监测在受PE影响的妊娠中的组成部分、频率和影响尚未确定（良好实践要点）。
（4）对于出现头痛、腹痛、出血和（或）胎动减少的女性，应考虑检查胎儿生物特征、羊水量、子宫动脉、脐动脉（UA）和大脑中动脉（MCA）PI和脑-胎盘比（CPR），以及胎盘，以排除表现为头痛、腹痛、出血和（或）胎动减少的胎盘早剥（良好实践要点）。
（5）对于因PE或疑似PE入院的女性以及患有严重PE或HELLP综合征的女性，应考虑进行同样的监测（良好实践要点）。
（6）PE通常与胎儿生长受限有关，且比血压正常母亲胎儿恶化更快。因此，胎儿生长受限的识别和随访对于优化PE围产结局至关重要。
（二）多普勒超声监测指标
（1）通常用于胎儿和母体评估的四个多普勒超声监测指标是UA、MCA、DV、Ut A。
（2）MCA-PI＜第10百分位数是脑血管舒张的标志，并且与紧急剖宫产有关。
（3）脐动脉PI＞第95百分位数作为早期和晚期胎儿生长受限的多普勒超声监测诊断标准之一，UA舒张末期缺失或反向与围产期发病率/死亡率相关。
（4）CPR＜第10百分位数被认为是血流动力学重新分布的标志，甚至可以在UA受到影响之前观察到，并且是胎儿密切监测的指标。
（5）静脉导管中的反向a波是胎儿心脏恶化的重要表现，并且与围产期死亡和严重新生儿发病的高风险相关。
（6）研究发现，如果推迟分娩直到静脉导管中的a波反向，对于UA血流频谱异常的生长受限胎儿来说，可获得最佳的长期预后结果，除非同时观察到非压力测试的短期变异性降低，否则应立即分娩。
（7）子宫动脉阻力增加表明螺旋动脉重塑有缺陷，不能作为分娩指征。
（路小军）