二、子痫的管理

（1）一般急诊处理：子痫发作时应预防孕产妇坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，给予面罩吸氧，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。避免声、光等一切不良刺激。

（2）控制抽搐及预防再抽搐：硫酸镁对于控制子痫患者抽搐及预防再抽搐是非常有效的，为首选药物。硫酸镁的用法及注意事项参见前文。如果抽搐再次发作，另外静脉注射2～4 g硫酸镁，持续10 min以上。通常经静脉注射硫酸镁负荷剂量，但肌内注射同样有效。应监测血压、呼吸频率、尿量、氧饱和度和深部肌腱反射。应在最后一次抽搐发作后静脉注射硫酸镁，持续24 h。除非肾功能受损，否则不需要常规测定血清镁水平。当孕产妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。在使用镇静药物时若发生误吸，及时给予气管插管和机械通气。

（3）降低颅压：可以20%甘露醇250 m L快速静滴以降低颅压。

（4）控制血压：脑血管意外是子痫孕产妇死亡的最常见原因。当持续收缩压≥160 mm Hg、舒张压≥110 mm Hg时要积极降压以预防心脑血管并发症，具体参见前文。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。发生肺水肿时，及时给予气管插管和机械通气。

（5）适时终止妊娠：子痫孕产妇抽搐控制后即可考虑终止妊娠。

（6）子痫前期-子痫发生的病因性治疗：控制子痫后，注意查找病因，如存在自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化病或抗磷脂综合征等），注意积极的免疫性激素治疗和抗凝治疗，如存在甲状腺功能亢进，给予抗甲状腺功能治疗等。

（欧阳银　郑文佩）