第七节　分娩方式

FGR本身并不是剖宫产的绝对指征，但存在脐动脉血流异常（舒张末期血流缺失或反向）时，建议剖宫产终止妊娠。目前尚无有关生长受限胎儿分娩方式的随机对照研究。所有关于脐动脉舒张末期血流缺失或反向的存活FGR围产结局的研究中，分娩方式均为剖宫产。因此无法分析这类脐动脉血流异常的FGR患者引产或自然临产的不良结局。但根据现有研究及专家共识，RCOG认为，单纯FGR并不能作为剖宫产指征，应当结合其他危险因素和监测指标确定分娩方式。如果FGR伴有脐动脉舒张末期血流缺失或反向，则推荐行剖宫产终止妊娠。对于单纯没有严重症状的妊娠期高血压或子痫前期，最好采用阴道分娩。回顾性研究比较了未足月重度子痫前期孕妇引产和剖宫产，结论表明引产是合理的，并且对低出生体重儿无明显危害。

国内较多研究表明，重度妊娠期高血压疾病患者常合并FGR、胎盘功能受损，但合适的分娩方式可保证分娩时胎盘灌注，降低新生儿缺血缺氧性疾病的发病率。妊娠期高血压疾病与胎盘血供关系密切，若切断胎盘血供，新生儿症状可缓解，经阴道分娩时子宫收缩、腹压增高等可增加新生儿窒息及死亡率。因此重度妊娠期高血压疾病合并FGR的产妇实施剖宫产可降低产妇血压、减少并发症，使胎儿脱离缺氧环境，减少不良后果，确保母婴安全。

但实施剖宫产的决定应该个体化，并且以预测阴道分娩可能性和子痫前期的性质和疾病进展状态为基础。随着剖宫产手术技巧和方法的不断改进及安全有效麻醉技术的配合，剖宫产的安全性不断提高，已成为抢救危重妊娠期高血压疾病母儿的有效手段。然而当妊娠期高血压疾病合并FGR时，由于胎儿较小，多不构成难产因素，易被作为选择阴道分娩的条件。妊娠期高血压疾病合并FGR患者分娩方式的选择：估计胎儿宫内缺氧程度及胎儿出生后存活能力，通过胎儿电子监护、B超、羊膜镜、多普勒脐血流测定、胎儿头血p H值测定及胎盘功能检测等进行综合分析，判断不同分娩方式可能对胎儿带来的结局，对估计可经阴道试产者，严密观察产程，宜进行持续胎儿电子监护，尽早行人工破膜以了解羊水情况，及时发现胎儿宫内窘迫，适时处理。对胎儿宫内状况危重、估计出生后可存活者，不宜阴道试产，剖宫产有利于围产儿，同时亦应兼顾孕妇病情，着眼于对母儿预后有利，既不盲目增加剖宫产率，更不一味保守治疗以免延误抢救胎儿的时机。

（李梅华　任　为）