第四节　诊　断

1.实验室指标　Tennessee分类和Mississippi分类。

（1）Tennessee分类：①溶血：外周血涂片见球形红细胞、破碎红细胞等异形细胞；总胆红素≥20.5μmol/L；乳酸脱氢酶（LDH）＞600 U/L。②肝酶水平升高：谷丙转氨酶（ALT）或谷草转氨酶（AST）≥70 U/L。③血小板减少：血小板计数＜100×109/L。

（2）Mississippi分类：除LDH＞600 U/L外，主要根据血小板计数分类。①Ⅰ型：血小板计数≤50×109/L。②Ⅱ型：50×109/L＜血小板计数≤100×109/L。③Ⅲ型：100×109/L＜血小板计数≤150×109/L。LDH水平升高是诊断HELLP综合征患者微血管内溶血的敏感指标，常在血清间接胆红素水平升高和血红蛋白降低前出现。D-二聚体、半乳糖凝集素-1（gal-1）、反应细胞损伤的标记物如cf DNA、血管生成标志物等可以反映子痫前期的严重程度；PP13、ADAMTS13是近几年发现的HELLP综合征的新敏感指标，尚未在临床广泛应用，研究显示PP13与f LI和PAPP-A结合使用可显著提高HELLP综合征筛选的敏感性。

2.影像学指标　影像学检查常用于合并脏器损伤的诊断。

（1）超声：肝内血肿患者临床表现常常为上腹痛，但无特异性，而在超声下可见肝内低回声区，且肝血流减少。

（2）MRI：MRI可识别急性肝损伤，表现为弥散加权成像时出现肝内信号异常扩散的区域。

（3）CT：CT更容易描述肝包膜下血肿、肝梗死、肝破裂等，可作为不稳定HELLP综合征的首选检查方法。

（4）静脉碘油造影：可显示肝内清晰、完整的低密度区域，可用于产后HELLP综合征的评估。

（5）其他：有研究指出利用B超测量子宫动脉血流指数可预测HELLP综合征，但缺乏大样本临床研究证实。另有研究利用声脉冲辐射力成像技术（ARFI）对子痫前期、HELLP综合征产妇产后首日的肝脏弹性进行量化检测，发现重度子痫前期、HELLP综合征产妇肝脏硬度增加，推测ARFI评分增加可能提示妊娠期高血压孕妇发展为重度子痫前期、HELLP综合征的概率增加。

（郭小丽　虞金哲　王　玲）