一、一般治疗

一、一般治疗

无论是在非妊娠期还是在妊娠期抗高血压治疗,非药物手段都是基础,并且也是配合药物治疗的重要辅佐措施。

(一)膳食和生活方式改变

一项针对677例先兆早产、无高血压的孕妇住院卧床休息的回顾性研究显示,与正常活动的先兆早产、无高血压的孕妇相比,卧床休息可显著降低子痫前期的风险。两个小型随机试验显示,106例子痫前期高风险孕妇,每天预防性卧床休息4~6 h可显著降低子痫前期发病率。这些和其他观察性的研究支持限制活动可改变潜在的子痫前期的发生发展。但是,各大指南并不推荐完全卧床。首先,对于其他状态良好的孕妇,完全卧床并不实际,其次,完全卧床可增加血栓栓塞风险。

2014年,加拿大妇产科医师学会(SOGC)相关临床实践指南《妊娠期高血压疾病的诊断、评估和管理(执行摘要)》推荐:没有足够的证据证明以下措施的有效性,对妊娠期高血压孕妇严格的饮食限盐,对慢性高血压孕妇饮食持续限盐,对肥胖妇女限制热量。没有足够的证据证明锻炼、减轻工作量或减轻压力的有用性。对于患有妊娠期高血压(没有子痫前期)的孕妇,在医院适当卧床休息(相对于在家不受限制的活动)可能有助于减少严重的高血压和早产。对于住院治疗的子痫前期孕妇,不建议严格卧床休息。

2021年,昆士兰相关指南《高血压和妊娠》指出:没有足够的证据证明卧床休息、饮食限盐可预防妊娠期高血压疾病或降低其发病风险。

(二)治疗地点

一些研究列出了住院治疗和门诊治疗的益处。一项观察性的研究显示,1182名轻度高血压初产妇(20%有蛋白尿)采用家庭健康管理。平均登记孕周是32~33周,平均分娩孕周是36~37周。约20%发展为重度子痫前期,约3%发展为HELLP综合征,2例发生子痫。围产结局整体良好,接近20%存在胎儿生长受限,围产期死亡率为4.2/1000。

日间诊疗中心在欧洲国家较流行,一项研究将395例高血压孕妇随机分为日间诊疗组或住院治疗组。几乎95%为轻度至中度高血压,其中288例没有蛋白尿,86例尿蛋白≥1+。没有围产期死亡、子痫及HELLP综合征。两组医疗花费无明显差异,但日间诊疗组满意度更高。

在美国,许多临床医生认为如果高血压能在几天内缓解,则不必进一步住院,且在美国,对于这种情况,第三方付款人可以拒绝为医疗付款。只要子痫前期不恶化,胎儿无危险,多数轻度至中度高血压孕妇都选择在家接受随访及治疗。自测血压、监测尿蛋白或由访视护士定期进行评估可提高监测效果。

不同学术组织对于妊娠期高血压疾病治疗地点的推荐如下。

2014年,SOGC临床实践指南《妊娠期高血压疾病的诊断、评估和管理(执行摘要)》推荐:重度高血压或重度子痫前期应住院治疗。对于非重度子痫前期或非重度慢性高血压或非重度妊娠期高血压的妇女,可以考虑日间病房或家庭照护。

2018年,ISSHP相关指南推荐:妊娠期高血压患者如果发生子痫前期或严重高血压(BP≥160/110 mm Hg),则需要住院进行评估。子痫前期妇女在首次诊断时都应在医院进行评估;此后,一旦确定病情稳定,可以依靠她们报告问题和监测血压,进行门诊随访。

2020年,ACOG《妊娠期高血压和子痫前期指南2020版》推荐:只有不伴严重表现的妊娠期高血压或子痫前期妇女才可选择家庭门诊管理并经常评估母胎病情。住院治疗适用于伴严重表现的妊娠期高血压或子痫前期妇女。

2021年昆士兰相关指南《高血压和妊娠》推荐:轻度至中度高血压,无子痫前期的证据,了解风险并可有效监测自己血压的(使用临床校准机)患者,可在门诊监测。收缩压大于140 mm Hg或舒张压大于90 mm Hg,并有子痫前期的体征和(或)症状的患者,需住院监测。