评估和监测

妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化迅速，分娩和产后的生理变化及各种不良刺激等均可导致病情加重。对产前、产时和产后的病情进行密切监测和评估十分重要，目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，避免不良妊娠结局的发生。

在新发高血压时，尤其对于持续存在或加重的高血压或蛋白尿，至少在最初阶段应入院治疗。系统评估包括以下内容。

1.基本监测　日常检查时如出现头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状、下肢和（或）外阴明显水肿，可使用合适的袖带，取坐位，每4 h测量1次血压；每天测体重。

2.孕妇的特殊检查　包括眼底、重要器官功能、凝血功能，血脂、血尿酸水平，以及尿蛋白定量和电解质水平等的检查，如果为早发型子痫前期或重度子痫前期或存在HELLP综合征表现，要及时排查自身免疫性疾病的相关指标。

2020年，美国妇产科医师学会（ACOG）《妊娠期高血压和子痫前期指南2020版》指出：母体评估主要包括频繁评估子痫前期的进展或恶化程度。对于不伴严重特征的妊娠期高血压或子痫前期孕妇，建议每周评估血小板计数、血清肌酐和肝酶水平。此外，对于患有妊娠期高血压的妇女，建议每周进行1次蛋白尿的评估。若疾病进展，应增加检查的频率。此外，还应关注孕妇的症状（是否伴有严重子痫前期的特征性表现，如严重头痛、视力改变、上腹痛和呼吸短促等）。建议连续测量血压和评估症状，门诊管理和家庭管理相结合，每周至少在门诊就诊1次。

3.胎儿的特殊检查　包括使用胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量、脐动脉的血流情况。

2018年，国际妊娠期高血压研究学会（International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy，ISSHP）相关指南推荐：对于确诊的子痫前期或有胎儿生长受限的胎儿生长系列评估，建议从妊娠24周至出生进行羊水量和脐动脉多普勒检查，胎儿生长评估的频率不高于每2周1次。如果脐动脉阻力升高或舒张末期血流缺失或逆转，则超声监测应增加到每周1次或更频繁（如果医生认为有必要）。

2020年，美国妇产科医师学会《妊娠期高血压和子痫前期指南2020版》指出：家庭管理需要经常进行胎儿和母体评估，没有确定胎儿或母体评估的最佳测试。对于不伴严重特征的妊娠期高血压或子痫前期，推荐期待治疗最多至妊娠38周。在此期间应频繁监测母胎状况。胎儿监测包括每3～4周通过超声检查确定胎儿生长情况和至少每周1次通过超声测量羊水量。此外，对于不伴严重特征的妊娠期高血压或子痫前期患者，建议每周进行1～2次产前检查。

（陈秋晴）