妊娠中期子宫动脉评估
经腹或经阴道超声均可在妊娠中期对子宫动脉进行多普勒检查。
（一）技术要点
1.经腹技术
（1）经腹，将探头纵向放置在腹部的下外侧象限，在矢状面向内侧倾斜。彩色血流图有助于识别穿过髂外动脉的子宫动脉（图6-11）。
图6-11 妊娠中期经腹部子宫动脉频谱
注意（b）中多普勒信号中的切迹（箭头）。
（2）子宫动脉通常沿着子宫的两侧流向宫底。为了获得最佳的声波角度，应根据子宫动脉的方向调整探头的位置。
（3）取样容积位于该交叉点下游（头侧）1 cm处。
（4）在一小部分病例中，子宫动脉在髂外动脉的交叉点之前分支。在这种情况下，取样容积应放置在子宫动脉分叉之前。
（5）对侧子宫动脉重复相同的过程。
（6）随着胎龄的增加，子宫通常会发生右旋。因此，左侧子宫动脉不像右侧那样相对于子宫横向延伸。
2.经阴道技术
（1）应要求检查者排空膀胱并置于截石位。
（2）将超声探头插入前穹窿，在正中矢状面识别宫颈。
（3）然后将探头移入外侧穹窿，在宫颈内口水平使用彩色多普勒，在任一侧识别子宫动脉。
（4）然后对对侧子宫动脉重复此操作。子宫动脉多普勒指数的参考范围取决于测量技术，因此经腹和经阴道路径应使用适当的参考范围。
注意：与妊娠早期一样，使用经腹或经阴道入路时，应注意保持声波角度＜30°和收缩期峰值速度＞60 cm/s，以确保探测的是子宫动脉而不是弓形动脉。对于先天性子宫异常的女性，子宫动脉多普勒指数的评估及其解释是不可靠的，因为所有已发表的研究都是针对具有（假定）正常解剖结构的女性。
（二）技术咨询
（1）与妊娠早期一样，经阴道测量时，妊娠中期子宫动脉PI较高（证据级别：2++）。
（2）在第23周时，经腹超声检查，子宫动脉PI平均值第95百分位数为1.44，经阴道超声检查时为1.58（证据级别：2+）。
（3）在20～24周，平均子宫动脉PI的第95百分位数下降约15%，在22～24周，下降少于10%（证据级别：2++）。
（三）推荐
应使用平均子宫动脉PI来预测PE。在位于单侧的胎盘中，对侧子宫动脉血流的阻力通常会增加，如果平均PI在正常范围内，单侧增加的PI似乎不会增加PE的风险。
（四）妊娠中期PE预测表现
子宫动脉多普勒对早发性PE的预测性能较好。一项对超过32000名妇女的研究表明，单独使用子宫动脉PI可以预测85%的早发性PE病例，而当与母体因素结合使用时，则可预测48%的晚发型病例，假阳性率10%。此外，早期PE的风险似乎随着子宫动脉阻力的增加而增加。平均PI为1.6，阳性似然比（LR+）为3.07；平均PI为1.8，LR+为8.00；平均PI为2.2，LR+为27.08（经阴道测量）。一般来说，子宫动脉多普勒测量倾向于更好地预测更严重和复杂的病例。例如，发现平均PI＞1.65（经阴道超声）可预测所有PE病例的41%，但是，当对亚组进行分析时，生长受限胎儿的PE的预测率为69%，正常生长胎儿的PE的预测率为24%。这一发现可以通过以下事实来解释：子宫动脉中的高阻抗反映了胎盘缺陷，随着胎儿生长，出现不良影响。
子宫动脉多普勒频谱的双侧舒张期切迹还与PE的风险增加有关。然而，对于相同的假阳性率，子宫动脉PI比切迹具有更好的敏感性，因此没有必要将其添加到筛查中，尽管并非所有研究者都支持这一点。子宫动脉切迹被定义为在多普勒频谱中最大舒张速度之前降低的早期舒张速度。切迹的严重程度取决于较低的早期舒张速度和最大舒张速度之间的差异。