二、降压治疗
降压治疗的目的是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。由于缺乏大样本的随机对照试验，在妊娠期高血压疾病降压阈值与目标血压上，不同学术组织尚未达成一致。关于降压药的选择，没有明确的证据推荐一种降压药替代另一种降压药。药物选择主要是根据临床医师对药物的经验、用药成本和药物的可获得性。
在我国和其他国家相关指南中都有关于轻、中度高血压或者非重度高血压应用降压药治疗的提示，在血压达150/100 mm Hg时大都已经启用降压药。对于未达收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg时，美国一直推荐不用降压药，所以，在美国出台了一系列关于妊娠期急性重度高血压降压管理指南。美国对妊娠期轻、中度高血压孕妇不进行降压处理，而且长期以来对妊娠期高血压疾病孕妇的治疗是以静脉给药作为一线方案，这也是促成美国相关指南更迭的原因之一。在美国，只有对重度高血压、持续性（重度高血压持续时间≥15 min）的急性发作重度高血压才迅速采取降压治疗。中国相关指南2020版仍然强调收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg的妊娠期高血压疾病患者建议降压治疗，更强调预防重度高血压的发生，即不要等到发生了重度高血压才想到要处理。不论是常规性降压还是严格的强化降压，维持良好的控压水平才可减少重度高血压、重度子痫前期的发生，而且要注意控压平稳和避免过度降压，否则会影响胎盘灌注，甚至导致胎儿生长受限。不同于美国，在我国出现的急性重度高血压或持续性重度高血压可以有几种临床情形，对于未使用过降压药的患者，可以首选口服药，对于在使用口服降压药过程中出现了持续性重度高血压者，应该考虑使用静脉降压的方法，降压达标后仍需要严密监测血压变化，有条件者持续心电监护监测血压，依据病情进行个体化处理。
（一）不同指南的推荐
不同指南对妊娠期高血压疾病启动降压治疗和目标血压推荐见表7-1。
表7-1 不同指南对妊娠期高血压疾病启动降压治疗血压和目标血压推荐
（二）不同指南推荐的降压药
常用的降压药有肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子通道阻滞剂及中枢性肾上腺素能神经阻滞剂等。常用的口服降压药有拉贝洛尔、硝苯地平或甲基多巴等；如口服药血压控制不理想，可静脉用药，常用药有拉贝洛尔、肼屈嗪等；妊娠期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向。不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。硫酸镁不作为降压药使用。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在妊娠期禁止使用，其在妊娠晚期使用与胎儿死亡和新生儿肾功能衰竭有关。
1.拉贝洛尔（妊娠分级C，哺乳分级L2） 选择性α1受体和非选择性β受体阻滞剂。它降低外周血管阻力，而不减少外周、大脑、冠状动脉或肾脏的血流灌注。两种作用均具有降压效应，口服时两种作用之比约为1∶3，静脉注射时两种作用之比约为1∶6.9。大剂量时具有膜稳定作用，内源性拟交感活性甚微。降压强度与剂量有关，不伴反射性心动过速和心动过缓，立位血压下降较卧位明显。
2.硝苯地平（妊娠分级C，哺乳分级L2） 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。钙离子通道阻滞剂能减少钙离子经过慢钙通道进入细胞。硝苯地平特异性作用于心肌细胞、冠状动脉以及外周阻力血管的平滑肌细胞。硝苯地平能扩张冠状动脉，尤其是大血管，甚至能扩张不完全阻塞区的健全血管。硝苯地平还可降低冠状动脉平滑肌的张力，防止血管痉挛，最终增加狭窄血管的血流量，提高供氧量。同时，硝苯地平由于降低了外周阻力（后负荷），而减少了氧需求。长期服用硝苯地平能防止新的冠状动脉粥样硬化病变的发生。硝苯地平通过减少动脉平滑肌的张力而能降低已经增加了的外周阻力和血压。硝苯地平治疗初期可能出现短时的反射性心率加快而导致心输出量增加。但是这种增加不足以补偿血管的扩张。此外，短期或长期服用硝苯地平都能增加钠和水的排出。对于高血压患者，硝苯地平的降压作用尤为显著。
3.甲基多巴（妊娠分级B，哺乳分级L2） 芳香氨酸脱羧酶抑制剂。仅甲基多巴的左旋异构体对人有抗高血压活性，消旋体（DL-α-甲基多巴）需要2倍剂量方可达到相同的降压作用。其降压作用可能是通过其活性代谢产物α-甲基去甲肾上腺素刺激中枢的抑制性α-肾上腺素受体和假性神经递质，减少血浆肾素活性，从而降低动脉血压。甲基多巴可以降低组织中5-羟色胺、多巴胺、去甲肾上腺素、甲基肾上腺素浓度。甲基多巴对心脏功能没有直接影响，通常也不会减少肾小球滤过率、肾血流量和滤过分数。心输出量在正常心率时保持不变，部分患者出现心率减慢。治疗过程中血浆肾素活性降低。甲基多巴可降低卧位和立位血压，用药患者很少出现体位性低血压，罕见日间运动时低血压。
4.尼莫地平（妊娠分级C，哺乳分级L2） 钙通道阻滞剂，通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩。尼莫地平因具有较高的亲脂性而易透过血脑屏障，从而对脑动脉有较强的作用。尼莫地平通过对与钙通道有关的神经元受体和脑血管受体的作用，保护神经元的功能，改善脑供血，增加脑的缺血耐受力。另外的研究表明这种作用不会引起盗血现象。对急性脑血流障碍患者的研究表明，尼莫地平能扩张脑血管和改善脑供血，且对大脑既往损伤区灌流不足部位灌注量的增加通常高于正常区域。尼莫地平能明显减少蛛网膜下腔出血患者的缺血性神经损伤及降低死亡率。
5.尼卡地平（妊娠分级C，哺乳分级L2） 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可阻滞钙离子流入血管平滑肌细胞内，从而扩张血管，降低血压。
6.哌唑嗪（妊娠分级C，哺乳分级L3） 选择性突触后受体阻滞剂，是喹唑啉衍生物，可松弛血管平滑肌，扩张周围血管，降低周围血管阻力，降低血压。哌唑嗪可扩张动脉和静脉，降低心脏前负荷与后负荷，使左心室舒张末期压力下降，改善心功能，治疗心力衰竭起效快，且对肾血流量与肾小球滤过率影响小。哌唑嗪不影响受体，降压时很少发生反射性心动过速，对心输出量影响较小，也不增加肾素分泌。
7.肼屈嗪（妊娠分级C，哺乳分级L2） 降压作用的确切机制未明。主要扩张小动脉，对静脉作用小，使周围血管阻力降低，心率增快，每搏输出量和心输出量增加。长期应用可致肾素分泌增加，醛固酮增加，水钠潴留而降低效果。
8.可乐定（妊娠分级C，哺乳分级L3） α受体激动剂。可乐定可直接激动下丘脑及延髓的中枢突触后膜受体，使抑制性神经元激动，减少中枢交感神经冲动传出，从而抑制外周交感神经活动。可乐定还可激动外周交感神经突触前膜受体，增强其负反馈作用，使末梢神经释放的去甲肾上腺素减少，降低外周血管和肾血管阻力，减慢心率，降低血压。肾血流量和肾小球滤过率基本保持不变。直立性症状较轻或较少见，很少发生体位性低血压。
9.二氮嗪（妊娠分级C，哺乳分级暂无） 有接受二氮嗪治疗的婴儿和新生儿出现肺动脉高压的报道，停药后症状可逆。二氮嗪能松弛血管平滑肌，降低周围血管阻力，使血压急剧下降。在降压的同时，并不降低心输出量，故脑、肾、冠脉的血流量不变。适用于高血压危象的急救。
10.硝酸甘油（妊娠与哺乳分级暂无） 硝酸甘油产生一氧化氮自由基，激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP），使调节平滑肌收缩状态的肌球蛋白轻链去磷酸化，引起血管扩张。硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左心室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静脉扩张使心肌耗氧量减少，缓解心绞痛。治疗剂量可降低收缩压、舒张压、平均动脉压。主要用于合并急性心力衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。
11.硝普钠（妊娠分级C，哺乳分级L4） 一种速效和短时作用的血管扩张药。通过血管内皮细胞产生NO，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。血管扩张使周围血管阻力减低，降低血压。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心输出量改善，故对心力衰竭有益。由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物（氰化物）对胎儿有毒性作用，故不宜在妊娠期使用。妊娠期仅适用于其他降压药无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。
选择妊娠期降压药时，有必要认知药物的性能、副反应和可获得性。医生应对药物熟知，但经常用不等于熟知。近年可见到一种现象，有些医师让患者去较遥远的地区或国家购买甲基多巴（国内大部分地区无此药），潜意识认为只有该药能更好地解决血压问题，表明国内没有更好的降压药物了。实则不然，对于药物的选择关键是用药者应熟知该药物。常用的口服降压药一般有3种：①拉贝洛尔：国内可获得的药物，可用于备孕期及妊娠期各个阶段，被各国指南都推荐为妊娠期高血压疾病优选降压药（除外存在禁忌证者）。②硝苯地平：也是国内可获得的药物，国内剂型包括短效硝苯地平片、硝苯地平缓释片及控释片，国外还有速释胶囊剂型。硝苯地平缓释片可用于备孕期及妊娠期各个阶段，尤其是妊娠中、晚期重度高血压。短效硝苯地平片起效快，降压幅度大，常规降压治疗时要注意个体对药物的反应，严密监测用药后的血压变化。副反应包括心跳加快、头痛等。可作为紧急降压口服的首选药，短时间间隔给药，但需严密监测血压和药物反应。国内片剂宜口服而不适合舌下含服，国外对于胶囊剂型更着重强调只能吞服且不能刺破胶囊。③甲基多巴：在国内大部分地区没有，其降压疗效较其他降压药弱，且有抑郁及头晕等副反应，因而并没有在各国指南被一致性地推荐为首选药。关于静脉降压药，国内外都有较适宜的临床用药。
2018年，WHO关于重度妊娠期高血压疾病治疗药物的推荐中，同2011版一样，仍然继续强调对孕妇降压药的选择和给药途径应优先于其他药物，还要结合临床医师对药物的经验、用药成本和药物可获得性来考虑。不同降压药间的对比显示，母体结局及胎儿结局都无显著差异，这为各地区选择用药时考虑可获得性提供了依据。硝苯地平和拉贝洛尔及甲基多巴是对比研究较多的药物。虽然有学者提出，选择降压治疗的药物最好根据母体血流动力学评估，倾向于使用钙通道阻滞剂，但还需要更多研究证实。到目前，还没有大规模临床试验能表明哪种药物最有效，不过Cochrane Meta分析表明，β受体阻滞剂（通常为拉贝洛尔）和钙通道阻滞剂（通常为硝苯地平）在预防严重高血压方面比其他药物更有效。这为中国医师选择国内可获得的药物增强了信心，而无必要舍近求远（如甲基多巴）。
（三）不同指南推荐的降压治疗
1.2014年，加拿大妇产科医师学会临床实践指南《妊娠期高血压疾病的诊断、评估和管理（执行摘要）》推荐
（1）无合并症的非重度高血压降压治疗：可使收缩压波动于130～155 mm Hg，舒张压波动于80～105 mm Hg。用于初始治疗的降压药的选择应结合患者的特征、特定药物的禁忌证以及医生和患者的偏好。妊娠期的初始治疗可使用多种降压药（甲基多巴、拉贝洛尔、其他受体阻滞剂（乙酰布托洛尔、美托洛尔、平多洛尔和普萘洛尔）和钙通道阻滞剂（硝苯地平））中的一种。妊娠期间不应使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。阿替洛尔与血管收缩继发的胎儿生长受限有关，产前不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪。用于治疗血压149～159/90～105 mm Hg的常用药物的剂量见表7-2。
表7-2 用于治疗血压149～159/90～105 mm Hg的常用药物的剂量
（2）伴有合并症的非重度高血压（血压为140～159/90～109 mm Hg）降压治疗：应使用降压药来维持收缩压＜140 mm Hg，舒张压＜90 mm Hg。妊娠期的初始治疗可以使用各种降压药。
（3）重度高血压降压治疗：收缩压应降至160 mm Hg以下，舒张压降至110 mm Hg以下。医院的初始降压治疗应采用硝苯地平短效胶囊、肠外肼屈嗪或肠外拉贝洛尔。替代降压药包括硝酸甘油（输注）、甲基多巴（口服）、拉贝洛尔（口服）、可乐定（口服）或卡托普利（产后口服）。难治性高血压可用硝普钠治疗。硝苯地平和硫酸镁可同时使用。硫酸镁并不推荐单独作为一种降压药。常用的治疗血压≥160/110 mm Hg的药物见表7-3。
表7-3 常用的治疗血压≥160/110 mm Hg的药物
2.2014年，澳大利亚和新西兰产科医学学会（SOMANZ）《妊娠期高血压疾病管理指南》推荐 所有收缩压≥160 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg的妇女，由于有脑出血和子痫的风险，应开始降压治疗。对于子痫前期妇女治疗轻度至中度高血压的必要性存在争议。降压治疗并不能预防子痫前期或相关的不良围产结局，但它使轻度高血压孕妇重度高血压的发病率降低了一半。反对治疗的论点包括母亲在短时间内（通常只有几天或最多几周）患有相对轻微的高血压，几乎没有风险；胎儿灌注取决于足够的母体血压；降低血压影响了提示子痫前期严重程度或进展的一个重要标志。在没有令人信服的证据的情况下，应考虑在140～160/90～100 mm Hg范围内治疗轻度至中度高血压。
在降低子痫前期的血压方面，许多药物已证明了安全性和有效性。一线药物包括甲基多巴、拉贝洛尔和氧烯洛尔。二线药物包括肼屈嗪、硝苯地平和哌唑嗪。这些药物也可用于治疗妊娠期高血压或慢性高血压。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂在妊娠期禁止使用，其在妊娠晚期使用与胎儿死亡和新生儿肾功能衰竭有关。目前还没有关于母亲使用短效血管紧张素转换酶抑制剂治疗对母乳喂养的婴儿产生不良反应的报告，卡托普利、依那普利或喹那普利可在哺乳期使用。
妊娠期高血压治疗药物见表7-4。
表7-4 妊娠期高血压治疗药物
续表
重度高血压的治疗：血压的突然和严重升高可能是妊娠期、产时或产后高血压疾病的特征。收缩压≥170 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg构成严重高血压，需要紧急治疗。虽然目前还没有对照试验来确定严重的高血压在多长时间内可以不治疗，但仍建议及时治疗，以逐步和持续降低血压。多种药物已被用于治疗妊娠期严重高血压。有人担心，在接受降压治疗后，特别是静脉注射肼屈嗪治疗后，血压急剧下降，可能会损害胎盘灌注，导致胎儿窘迫。这可以通过在降压治疗时给予小剂量的液体（例如生理盐水250 m L）来预防。在这些情况下，应考虑持续的电子胎心监测，特别是当有证据表明存在胎儿损害时。这种治疗导致的胎儿窘迫是罕见的。
一项关于用于严重高血压治疗的降压药的文献的系统综述表明，每种药物都有益处和风险。在临床中，静脉注射和口服药物均可用于降低血压。重度高血压的急性降压药见表7-5。
表7-5 重度高血压的急性降压药
持续性或难治性严重高血压可能需要反复使用这些药物，甚至需要静脉输注拉贝洛尔20～160 mg/h或肼屈嗪10～20 mg/h。注射硝普钠或三硝酸甘油酯也有效，但仅当其他治疗方法失败和即将分娩时才推荐。硝普钠可导致胎儿氰化物和硫氰酸酯毒性和短暂的胎儿心动过缓。如果常规药物未能控制血压，可以考虑在高依赖性护理环境中进行动脉内血压监测，以实现安全的手术分娩或短期产后血压控制，但应避免延长使用。
3.2018年，ISSHP相关指南推荐 所有妊娠期高血压疾病降压阈值为诊室血压≥140/90 mm Hg（或家庭血压≥135/85 mm Hg）；血压管理目标值为舒张压85 mm Hg，收缩压110～140 mm Hg，以降低发生严重高血压和其他并发症的风险。该证据源于CHIPS（control of hypertension in pregnancy study）研究。该研究在19个国家95个中心招募了1030例患有慢性高血压（75%）和妊娠期高血压（25%）的女性，随机分为两组，519例为非严格控制组，511例为严格控制组，非严格控制组的靶舒张压为100 mm Hg，严格控制组靶舒张压为85 mm Hg，目的在于评价妊娠期高血压患者严格控制血压与不良妊娠结局的关系。研究结果显示，两组主要终点事件（妊娠终止或在出生后的前28天内接受超过48 h的高水平新生儿护理）和次要终点事件（严重的产妇并发症发生在产后6周或直到出院，以较晚的时间为准）无显著差异，严格控制血压（即舒张压85 mm Hg）对胎儿不会产生不良影响。该研究结果为舒张压降低至85 mm Hg时胎儿无安全性问题提供了证据支持。因此，ISSHP支持CHIPS，对于非重度高血压孕妇应实施严格血压管理，以减少重度高血压的发生风险。
（1）慢性原发性高血压：使用降压药将血压维持在110～140/80～85 mm Hg范围内。可接受的一线降压药包括拉贝洛尔、氧烯洛尔、甲基多巴、硝苯地平、地尔硫
；哌唑嗪和肼屈嗪通常用作二线或三线降压药。
（2）白大褂高血压：如果确诊为白大褂高血压，孕妇可以定期进行家庭血压评估，并避免使用降压药，至少看到医生时血压水平达到160/110 mm Hg。关于白大褂高血压妊娠结果的研究有限，但似乎多达一半的人会发展为真正的妊娠期高血压或子痫前期。
（3）妊娠期高血压：将血压控制在110～140/85 mm Hg的水平。监测子痫前期的发展。监测胎儿的生长，特别是当母体尿酸水平升高时。
（4）子痫前期：当血压≥160/110 mm Hg时，需要在监测环境中行紧急降压治疗。可接受的药物包括硝苯地平（口服）或拉贝洛尔或肼屈嗪（静脉注射）。无论妊娠期高血压疾病情况如何，建议血压持续在140/90 mm Hg以上时进行治疗。目标舒张压为85 mm Hg（收缩压≤160 mm Hg；一些单位的目标是110～140 mm Hg），以降低发生严重母体高血压和其他并发症如血小板水平低和转氨酶水平升高伴有症状的可能性。如果舒张压低于80 mm Hg，应减少或停止使用降压药。可接受的药物包括甲基多巴、拉贝洛尔、氧烯洛尔、硝苯地平以及二线或三线降压药如肼屈嗪和哌唑嗪。子痫前期，若患者有蛋白尿和严重高血压，或有神经系统体征或症状的高血压，应接受硫酸镁治疗以预防子痫。
4.2020年，美国妇产科医师学会（ACOG）《妊娠期高血压和子痫前期指南2020版》 治疗重度高血压的目的是预防充血性心力衰竭、心肌缺血、肾损伤或衰竭、缺血性或出血性卒中。对于急性发作的持续（15 min或以上）重度高血压（收缩压≥160 mm Hg，或舒张压≥110 mm Hg，或两者兼有），应迅速开始降压治疗。现有文献提示，降压药可在血压升高后30～60 min使用。然而，研究者建议在确定符合急性发作性重度高血压的标准后，在合理的范围内尽快进行降压治疗。肼屈嗪或拉贝洛尔（静脉注射）、硝苯地平（口服）是常用的三种药物。Cochrane系统综述涉及3573名孕妇，发现肼屈嗪、拉贝洛尔和钙通道阻滞剂在疗效和安全性方面没有显著差异。因此，这三种药物都可以用于治疗妊娠期急性重度高血压。控制妊娠期急性重度高血压最初可能需要静脉用药，继而口服降压药可作为期待治疗的方法。口服拉贝洛尔和钙通道阻滞剂已被广泛使用。一种方法是每12 h口服拉贝洛尔200 mg，并根据需要每8～12 h增加剂量至800 mg（最大总剂量为2400 mg/d）。如果最大剂量不足以达到预期的血压目标，或因不良反应而限制剂量，则可逐步添加短效口服硝苯地平。妊娠期紧急控制血压的降压药见表7-6。
表7-6 妊娠期紧急控制血压的降压药
5.2021年，昆士兰临床指南《高血压和妊娠》推荐 降压治疗使轻度至中度高血压进展为重度高血压的风险减半（20项试验，2558名孕妇；RR 0.49；95%CI 0.40～0.60），但对其他结局（例如子痫前期、围产期死亡率）没有明显影响。过度降压可能导致胎盘血流灌注减少，可能会损害胎儿的健康。药物治疗适应证及目标血压参考2018年ISSHP相关指南。收缩压持续大于140 mm Hg和（或）舒张压持续大于90 mm Hg，或有子痫前期的相关体征和症状，需考虑药物治疗。如果血压大于160/110 mm Hg，建议进行药物治疗。
关于妊娠期轻度至中度高血压的最佳目标血压没有明确的证据。如果存在合并症，更低的目标血压可能更合适。建议目标血压：收缩压110～140 mm Hg，舒张压85 mm Hg。
口服降压药治疗妊娠期高血压可降低发生严重高血压的风险。妊娠期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（表7-7）。
表7-7 口服降压药治疗
续表
重度高血压是一种医疗紧急情况，需要立即评估并及时治疗。妊娠期高血压疾病孕妇可能没有表现出异常，从而可能会导致治疗延迟。多学科方法确保持续监测和评估干预措施可能改善妊娠结局。
急性控制的首选降压药尚未确定，初始治疗可以使用多种药物中的一种。持续性或难治性严重高血压可能需要反复给药，同时给予长效口服药物将实现更持久的降压效果。
对于药物治疗适应证，参考了2014年SOMANZ相关指南、2018年ISSHP相关指南：收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg。当收缩压≥170 mm Hg时，无论舒张压是否大于或等于110 mm Hg，都是医疗紧急情况，需要紧急治疗。目标血压：收缩压130～150 mm Hg，舒张压80～90 mm Hg。旨在逐步持续降低血压，因此不影响胎儿的血流。严格控制血压，每15～30 min监测一次血压直到稳定；对孕产妇和胎儿的状况进行全面的评估，建议持续监测胎儿心率。
不推荐的药物：硫酸镁（尽管可用于预防子痫）、大剂量二氮嗪、尼莫地平、氯丙嗪。只有在其他治疗失败且即将分娩时，才建议注射硝普钠或三硝酸甘油酯。治疗急性重度高血压的降压药见表7-8。
表7-8 治疗急性重度高血压的降压药
6.2020年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组《妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）》推荐 收缩压≥160 mm Hg和（或）舒张压≥110 mm Hg的高血压孕妇应进行降压治疗；对于收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg的高血压孕妇，建议降压治疗。目标血压：当孕妇未并发器官功能损伤时，酌情将收缩压控制在130～155 mm Hg，舒张压控制在80～105 mm Hg；孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mm Hg，舒张压应控制在80～89 mm Hg；血压不可低于130/80 mm Hg，以保证子宫胎盘血流灌注。