五、扩容治疗

子痫前期常伴随血液浓缩，试图增加血容量似乎是合理的。有研究者尝试注射各种液体来扩容，如淀粉聚合物、浓缩白蛋白，或两者合用。然而，早期观察性研究发现扩容治疗后出现了严重并发症，尤其是肺水肿。阿姆斯特丹的一项随机对照研究纳入了216名24～34周的重度子痫前期患者。该研究包括了子痫前期并发HELLP综合征、子痫或胎儿生长受限。对所有患者均给予硫酸镁以预防子痫，给予倍他米松促胎肺成熟，给予色胺酮控制重度高血压，生理盐水只用于输送药物。对随机分入扩容组的患者，给予1天2次、每次6%的羟乙基淀粉250 m L，静脉滴注超过4 h。两组间母儿预后指标无显著差异。值得注意的是，期待治疗带来了严重的母体并发症和显著增加的围产期死亡率。

典型子痫前期-子痫患者的细胞外液在血管内、外分布不均衡，细胞外液通常过多，所以液体治疗更应谨慎。大量输液会加重血管外液体的分布不均，从而明显增加肺水肿和脑水肿的风险。子痫前期孕产妇需要限制补液量以避免肺水肿。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩、血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗。国际上各个学术组织对于利尿剂的推荐也较为一致。

2014年SOGC临床实践指南《妊娠期高血压疾病的诊断、评估和管理（执行摘要）》推荐：患有子痫前期的妇女应尽量减少静脉注射和口服液体的摄入，以避免肺水肿。子痫前期妇女，不建议血浆扩容。

2014年SOMANZ《妊娠期高血压疾病管理指南》推荐：随着子痫前期妇女血管通透性的增加，在产前或产后给予大量静脉输液可能会导致肺水肿并加重外周水肿。低白蛋白血症进一步加重了这种趋势。当有出血如胎盘早剥时，需要输注适当的血液制品。产后少尿在子痫前期中常见，必须注意避免过度治疗。产后24 h以上持续少尿，血浆肌酐水平升高提示产后肾功能衰竭。没有证据表明血浆扩容能够预防这种罕见的并发症。

2018年ISSHP相关指南推荐指出：子痫前期产时总液体摄入量应限制在60～80 m L/h，以避免发生肺水肿的风险。

2019年英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）相关指南《妊娠期高血压诊断与管理》指出：对于重度子痫前期孕产妇，除非肼屈嗪是产前降压药，否则不建议血浆扩容。对于重度子痫前期孕产妇，除非有其他持续的液体流失（如出血），否则将输液速度限制在80 m L/h。

2021年昆士兰相关指南指出：对于子痫前期孕产妇，出生前或出生后大量静脉输液可能导致肺水肿或加重外周水肿的风险。仅在静脉注射肼屈嗪、局部麻醉、立即分娩或怀疑少尿患者血容量不足时，才考虑额外输液。在产后初期，少尿（在该人群中定义为低于80 m L/4 h或500 m L/24 h）是常见的和生理性的，除非血清或血浆肌酐水平升高，否则不需要液体治疗。如果没有明显的液体不足，没有其他并发症（如产后出血），在出生后24 h内将静脉注射晶体限制在1500 m L。