胎儿生长受限的诊断与分型

1.FGR的诊断流程

（1）准确核实孕周，评估胎龄。根据孕妇月经史、辅助生殖技术的相关信息，以及早、中孕期的超声检查结果，综合判断是否存在纠正预产期的指征。准确核实孕周对于诊断SGA或FGR至关重要。

（2）超声评估胎儿生长。超声是产前诊断SGA或FGR的重要工具。早孕期采用超声测量胎儿头臀长是准确评估胎龄的重要手段。中孕期可以通过超声评估胎儿的各项生长指标（包括双顶径、头围、腹围及股骨长度等），基于不同孕周的生长状况，还可以估测胎儿体重，并通过动态的监测，了解胎儿的生长趋势。如产前超声发现胎儿EFW或腹围小于相应胎龄的第10百分位数，要考虑SGA。

（3）寻找引起SGA的病理因素。一旦产前超声提示SGA，需详细询问病史，检查母体合并症或并发症，筛查胎儿遗传因素或结构异常及感染与胎盘病理因素等。如发现存在相关的病理因素，则可以考虑临床诊断FGR。

2.分型　FGR经典的分型方法是依据头围和腹围的比例（HC/AC）分为对称型和非对称型。虽然该分型与FGR的病因相关，但随访研究发现这两类FGR的早产患儿的生长发育迟缓程度相似，并且研究尚未发现HC/AC是不良妊娠结局的独立预测因子。《2020版美国母胎医学会专家共识：胎儿生长受限的诊断和管理》更推荐另一种分型方法，即依据超声诊断时的孕周分为早发型FGR（妊娠32周以前）和晚发型FGR（妊娠32周及以后）。研究认为，妊娠32周为最佳临界值，能最大程度地反映这两类FGR妊娠结局的差异性，因此更能指导FGR的临床管理。一般来讲，早发型FGR临床表现较为严重，并且更倾向于遵循已确定的胎儿多普勒血流的恶化模式，即从脐动脉和静脉导管的血流异常进展到生物物理参数的异常，而且常常与妊娠期高血压疾病相关，胎盘功能障碍的表现也更加显著。然而，晚发型FGR通常表现较为温和，常缺乏胎盘灌注不足的表现，并且脐动脉血流多表现正常。但是，对于EFW＜同孕周第3百分位数的严重FGR，无论脐动脉和大脑中动脉多普勒血流情况如何，这类FGR的围产期不良结局均显著增加，此观点与我国专家共识相一致。

中国人群不同孕周的胎儿估测体重参考标准见表10-1。

表10-1　中国人群不同孕周的胎儿估测体重参考标准　　单位：g

（虞金哲　任　为）