定义与概述

妊娠期高血压疾病（HDP）和胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）都是妊娠期间常见的、严重危害母婴健康的并发症，且两者同时发生的概率远高于单独发病的概率。因此，对于HDP和FGR的早期诊断、早期干预尤为重要，可延缓病情发展，减少并发症发生，尽量避免不良围产结局的发生。目前对于妊娠期高血压疾病的定义已较为完善，而对于胎儿生长受限的定义仍有争议。

我国2019版FGR专家共识提出FGR定义：受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为胎儿超声估测体重或腹围低于相应胎龄第10百分位数。其定义应与小于胎龄胎儿区别；小于胎龄儿的定义：超声估测体重或腹围低于同胎龄应有体重或腹围第10百分位数以下的胎儿。并非所有SGA均为病理性的生长受限。SGA还包含了部分健康小样儿。建立种族特异性生长标准，能够提高产前筛查SGA的敏感性。

美国、法国以及爱尔兰的FGR指南均仅将EFW作为FGR的诊断依据，然而英国、加拿大和新西兰的指南以及我国专家共识将AC作为FGR的诊断标准之一。多项研究发现，使用AC＜同孕周第10百分位数或EFW＜同孕周第10百分位数诊断FGR的准确度、特异度均相似，二者都存在10%的固定假阳性率，并且AC＜同孕周第5百分位数的诊断特异度甚至高于EFW＜同孕周第5百分位数（97%vs.95%），此外AC似乎具有更高的敏感度（78%vs.54%）。因此，SMFM建议将EFW或AC作为FGR的诊断依据。我国2019版专家共识主要依据英国和加拿大相关指南推荐，将FGR定义为受母体、胎儿、胎盘等病理因素影响，胎儿生长未达到其应有的遗传潜能，多表现为EFW或AC低于对应孕周第10百分位数。另外，也有推荐将一些生物参数，如脐动脉、静脉导管多普勒血流异常表现等作为FGR的诊断依据之一，虽然研究发现脐动脉多普勒血流异常对FGR不良围产结局有一定预测价值，但证据有限，尚未达成共识。

（冯婷婷　虞金哲）