（二）治疗现状
非黑素瘤性皮肤癌的治疗方式应综合考虑患者年龄、肿瘤的分期和部位、复发的风险、患者的期望以及潜在的副作用等因素进行选择。非黑素瘤性皮肤癌的治疗方式可分为外科手术治疗和非手术治疗，外科手术治疗包括标准切除术、Mohs显微手术、电烧灼法和刮除术。非手术治疗包括放疗、冷冻治疗、局部外用药物治疗、系统药物治疗和光动力治疗等。其中，外科手术治疗是非黑素瘤性皮肤癌的基石疗法。肿瘤的风险评估指南见表2-3。
表2-3 美国国家综合癌症网络（NCCN*）肿瘤风险评估指南
续表
*National Comprehensive Cancer Network.National clinical practice guidelines in oncology：squamous cell skin cancer（version Ⅰ.2017）.
†面部“面具区”是指面部中央、眼睑、眉毛、眼眶周围、鼻、嘴唇、下巴、下颌骨、耳朵、耳前/耳后和太阳穴。
‡基底细胞癌的侵袭性组织学亚型包括硬斑状、基底鳞状、硬化、混合浸润和微结节；鳞状细胞癌的侵袭性组织学亚型包括腺样（棘膜溶解）、腺鳞状、间质增生（黏蛋白产生）和化生（癌肉瘤）。
1.低风险肿瘤
（1）手术治疗：低风险肿瘤首选标准切除术，并在术后进行切缘活检（基底细胞癌建议对切缘4 mm处进行活检，鳞状细胞癌建议对切缘4～6 mm处进行活检）。若出现切缘阳性则需根据情况扩大切除范围并辅以放疗。
电烧灼法和刮除术也可用于治疗低风险肿瘤，利用手术刀或电凝刀彻底瓦解并清除肉眼可见的肿瘤，优势在于手术过程快且成本低。但是电烧灼法和刮除术的效果与手术者的技术熟练程度和肿瘤的部位高度相关。此外，电烧灼法和刮除术对皮肤的创伤大，会遗留明显的瘢痕。因此，位于影响美观部位的肿瘤不适宜使用电烧灼法和刮除术。
（2）非手术治疗：若患者由于自身情况无法进行手术治疗，可选择非手术治疗，包括放疗、局部外用药物治疗、光动力治疗、冷冻治疗等。
放疗是普遍使用的非手术疗法，可用于治疗无法进行手术的高/低风险患者，并可用作手术治疗的辅助治疗。但由于放疗的远期慢性毒副作用，一般只推荐老年患者（＞60岁）使用。
局部外用药物治疗是目前最常用的非手术疗法，在肿瘤皮损局部外用5-氟尿嘧啶和咪喹莫特，这两种药物可以通过抑制DNA合成并激活细胞免疫进而促进肿瘤细胞的凋亡。局部外用药物治疗对原位浅表性低风险肿瘤的效果显著，且特别适用于全身多发皮损的患者，相较手术治疗，其对皮肤损伤小。局部外用药物治疗的缺点在于需要长时间多疗程治疗，因此对患者的依从性要求非常高。(https://www.daowen.com)
光动力治疗也是目前常用的非手术治疗方法之一，对于原位浅表性低风险的肿瘤效果显著。光动力治疗由于疼痛、慢性伤口和色素沉着等反应常造成患者无法耐受。
冷冻治疗是指在-50℃的液氮条件下，使用重复的冻融循环来局部破坏肿瘤细胞，同样可以有效治疗原位浅表性低风险肿瘤。冷冻治疗过程快、成本低且不需要局部麻醉。然而，冷冻治疗可造成局部持续性水肿、神经痛并遗留瘢痕和色素沉着，因此其使用范围没有上述两种方法广泛。
2.高风险肿瘤
对于高风险非黑素瘤性皮肤癌，治疗的金标准是Mohs显微手术。研究证明Mohs显微手术具有极高的治愈率、低死亡率，并能最大限度地保留组织的完整性。若Mohs显微手术无法实施，也可考虑使用标准切除术，但要将切缘活检扩大至10 mm处。对于无法实行手术的患者，可考虑前述的非手术治疗方案，但需接受效果不佳和肿瘤复发的风险。
3.复发、转移性和晚期肿瘤
对于局部复发而无远处转移证据的肿瘤，应按照高风险肿瘤处理。对于局部复发和远处转移的肿瘤，应通过多学科协作共同制订治疗方案，在尽可能手术治疗的基础上，进行多种辅助治疗，辅助治疗选择包括放疗、化疗和Hedgehog通路抑制剂等。对于无法进行手术的晚期肿瘤患者，应充分考虑患者自身情况，以最大限度地缓解症状、保证生存质量为目的，为患者选择合适的系统治疗方案，如放化疗、Hedgehog通路抑制剂等。