皮肤消毒剂的分类及使用
1.常见的皮肤消毒剂
消毒剂的主要分类方式包括两种。
按照作用机制，消毒剂通常可分为化学消毒剂和生物消毒剂（如酶、噬菌体等）。其中，化学消毒剂应用较为广泛，种类也较多，按照反应类型可进一步分成氧化型和非氧化型。氧化型主要包括卤素类（氯、溴、碘）和过氧化物类（过氧化氢、过氧乙酸、二氧化氯等）；非氧化型常见的有醇类（如乙醇）、酚类（如对氯间二甲苯酚）、季铵盐类（如苯扎氯铵）、胍类（如盐酸聚六亚甲基双胍、氯己定）、醛类（如戊二醛）和金属类（如银）。
按照杀灭微生物效果的强弱，消毒剂一般可分为高效、中效和低效消毒剂。通常认为高效消毒剂能杀灭包括细菌芽孢、真菌孢子、病毒在内的各种微生物，这类成分主要有氯类、过氧化物类、醛类等。中效消毒剂不能杀灭细菌芽孢，通常包括碘类、醇类等。低效消毒剂只能杀灭一般细菌繁殖体、部分真菌和亲脂性病毒，不能杀灭结核分枝杆菌、亲水性病毒和细菌芽孢。
常用化学消毒剂主要包括碘类、醇类、酚类、过氧化物类、胍类、季铵盐类等。
（1）碘类：碘是被临床广泛应用的皮肤消毒剂，碘分子能快速渗透细胞壁，通过与氨基酸和不饱和脂肪酸结合，导致蛋白质合成困难和细胞膜改变。临床常用的含碘制剂主要是碘酊（碘酒）、碘伏和聚维酮碘溶液。聚维酮碘是当前最主要的含碘皮肤消毒剂，也是皮肤黏膜消毒剂，是碘与表面活性剂结合而成的不定形络合物。其所含表面活性成分能改变溶液对物体的湿润性，可在皮肤表面形成一层极薄的杀菌薄膜，从而协助碘穿透细胞壁，并且可以乳化脂肪，缓慢、持久地释放有效碘来加强碘的杀菌作用。
（2）醇类：乙醇属于中效消毒剂，最佳作用浓度为75％～85％。60％～90％的乙醇水溶液浸泡或擦拭可杀灭细菌繁殖体、分枝杆菌、酵母菌、真菌以及部分病毒，但不能杀灭细菌芽孢。乙醇通过脱水作用使菌体蛋白质凝固、变性，其渗透作用可以使其穿透细胞壁进入菌体内发挥消毒作用。乙醇能够迅速杀灭细菌繁殖体，但具有活性不持久、易挥发、刺激性大等缺点，不宜应用于黏膜或较大创面上。乙醇还可与其他化学抗菌剂协同抗菌，如多种醇溶液进行复配可以提高杀菌能力，延长有效作用时间，尤其是对病毒杀灭效果更佳。
异丙醇的杀菌作用和机制与乙醇相似，常用浓度为70％～80％。70％异丙醇可以在10 min内杀灭乙型、丙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒。异丙醇杀菌能力、毒性均比乙醇稍强，能完全杀灭脂质病毒，但对非脂质肠道病毒无灭活作用。
（3）酚类：酚类皮肤消毒剂主要为三氯羟基二苯醚。三氯羟基二苯醚属于广谱、高效抗菌剂，又名三氯生。抗菌浓度为0.2％～2.0％。三氯生的抗菌机制是进入细菌细胞膜来影响胞膜、RNA、脂肪酸和蛋白质的合成。三氯生主要发挥抑菌的作用。三氯生对革兰阳性菌（包括MRSA）的作用强于革兰阴性菌，特别是铜绿假单胞菌。三氯生对分枝杆菌属和假丝酵母菌属有一定的活性，但对丝状真菌的活性较弱。然而，有研究显示，三氯生有轻度的致畸作用。(https://www.daowen.com)
（4）过氧化物类：过氧化物类皮肤消毒剂主要有过氧化氢和过氧乙酸。其可以杀灭细菌、真菌、细菌芽孢和病毒等所有微生物，其中过氧乙酸杀菌能力最强，过氧化氢次之。过氧化物类消毒剂属于高效、速效、低毒消毒剂，需现用现配，高浓度时可刺激、损害皮肤黏膜。过氧化氢溶液浓度达1000 mg/L时具有杀菌作用。临床上，过氧化氢溶液常被用于口腔炎症者漱口和清洗创伤。过氧乙酸溶液用于皮肤消毒时浓度应低于2000 mg/L，用于黏膜消毒时浓度应低至200 mg/L。
（5）胍类：氯己定又名洗必泰，属于双胍类抗菌剂，具有毒性低、刺激性小、抗菌谱广等特点，主要用于皮肤及黏膜的抗菌处理，属于低效消毒剂。其易吸附于菌体细胞膜上，致使细胞膜破裂损伤，抑制细菌系统酶的作用，造成细菌的代谢障碍。高浓度可使菌体细胞质聚集成块、浓缩变性，达到杀菌目的。氯己定能有效杀灭细菌繁殖体，但对细菌芽孢、结核分枝杆菌及真菌仅有抑制作用，对乙型和丙型肝炎病毒、真菌菌株黑曲霉菌杀灭能力较弱。
（6）季铵盐类：季铵盐类皮肤消毒剂属于低效消毒剂，包括单链季铵盐和双链季铵盐，主要有十二烷基二甲基苄基溴化铵（苯扎溴铵）、十二烷基二甲基苯氧乙基溴化铵（度米芬）和十四烷基二甲基吡啶溴化铵（消毒净）等。其杀菌机制是吸附于菌体表面，改变细胞膜通透性，造成胞内物质外漏和蛋白质的变性，从而达到杀菌的效果。季铵盐类皮肤消毒剂具有杀菌浓度低、水溶性好、毒性小、刺激性小、性质稳定等特点，但价格较贵，对某些病毒杀灭效果较差，配伍禁忌多。苯扎溴铵的抑菌作用强，但不能杀灭真菌、结核分枝杆菌、细菌芽孢和非包层病毒。临床常用浓度为1000 mg/L，可应用于患者皮肤清洁、医务人员手部清洁等，通常与醇类消毒剂联合应用。
2.皮肤消毒的步骤及注意事项
（1）彻底清洁是保证消毒效果的前提。皮肤消毒前要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同的清洁，清洁或去污不彻底会影响消毒效果。
（2）正确选择消毒剂的类型及使用浓度。以乙醇为例，乙醇在70％～80％的浓度时消毒效果最佳。
（3）消毒剂要有足够的作用时间。不同的皮肤消毒剂所需的作用时间不同，通常为1～5 min，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。