二、肢端黑素瘤

肢端黑素瘤见于手掌、足底、甲下等肢端部位，是我国乃至亚洲发生率较高的黑素瘤亚型（约占50％），因此鉴别肢端的良、恶性色素沉着性肿瘤尤为重要。肢端黑素瘤早期常常表现为褐色斑疹，临床上通过肉眼观察很难与肢端黑素痣区分开，皮肤科医生在面对肢端色素性皮损时难以明确诊断，而皮肤镜能极大地提高皮肤科医生对肢端黑素瘤的临床诊断能力。肢端黑素痣皮肤镜下主要表现为三种模式：平行沟，是肢端黑素痣最常见的模式，表现为沿着皮肤表面纹路走形的褐色色素沉着；网格样，表现为平行的色素沉着中间连接着桥梁样的色素沉着线，形似网状格子；纤维状，表现为密集的纤维样色素沉着平行排列。

肢端黑素瘤与肢端黑素痣在皮肤镜下的表现形式有显著差异。平行嵴模式是肢端黑素瘤最常见且最具特异性的表现，该模式由平行于皮嵴的带状色素构成，灵敏度和特异性分别高达86％和99％，从而大大提高了肢端黑素瘤诊断的准确率。与肢端黑素痣的平行沟模式中色素位于皮沟处不同，肢端黑素瘤的平行嵴模式中色素平行线位于皮嵴处。除了平行嵴模式之外，肢端黑素瘤还存在不规则的弥漫色素沉着模式，表现为弥漫、无结构的黑褐色色素沉着同时带有颜色的渐变，多见于晚期的皮损。其他表现诸如不规则斑点或小球、不规则条纹、蓝白色面纱、溃疡形成、非典型血管形态，甚至是肢端黑素痣常见的三种模式都可见于肢端黑素瘤中。对于位于肢端的后天黑素瘤皮损，Saida等建议在临床上面对疑似肢端黑素瘤患者时，首先利用皮肤镜诊断是否为平行嵴模式，阳性患者立刻做组织病理学检查，阴性患者则需进一步确认是否具有典型的肢端黑素痣模式（如平行沟、网格样、纤维样）。如有，则可进行长期的临床随访观察；如没有，且皮损直径大于7 mm，则需做组织病理学检查进行确认。(https://www.daowen.com)