浅表扩散型黑素瘤

Pellacani等评估了RCM特征在良性和恶性黑素细胞病变中的频率及其对黑素瘤鉴别的诊断意义。他们研究了102例黑素细胞病变的病例，包括37例黑素瘤，49例获得性痣（21例交界痣、27例复合痣和1例皮内痣），以及16例上皮样和（或）梭形细胞痣（3例交界性Spitz痣、8例复合性Spitz痣和5例Reed痣）。通过详细描述每种类型病变的RCM特征，确定与黑素瘤诊断独立相关的六个标准。两个主要标准：在基底层存在细胞学上的非典型性（轻度或明显）和无边缘的乳头。四个次要标准：浅层中存在圆形细胞，呈Paget样扩散；Paget样细胞遍布整个病变；真皮乳头处的脑回结构；真皮乳头内出现有核细胞。因此，在临床和皮肤镜评估中，RCM可用于在体明确黑素细胞病变的特征。

2007年，Pellacani等开发了一种算法，利用标准统计方法定义RCM特征，来区分黑素瘤和痣。用于诊断黑素瘤的RCM特征如下。

（1）表皮（颗粒层/棘层）：在黑素瘤中经常观察到明显的表皮细胞排列紊乱，但是并不能将其作为黑素瘤诊断的依据，因为这种现象也存在于三分之一的痣中。相反，以规则的蜂窝状或鹅卵石图案为特征的表皮只表现于良性病变中。据报道，在78％的黑素瘤和19％的痣中，可观察到圆形细胞Paget样浸润，而树突状的Paget样细胞（尽管非常明显）在黑素瘤中出现率则相对较低。对黑素瘤来说，每个RCM图像中能观察到超过三个大于20μm的细胞。多形性和遍及整层的Paget样细胞广泛扩散是特异性特征，但并不是特别敏感的特征。(https://www.daowen.com)

（2）皮肤真表皮交界处：在90％的黑素瘤和41％的痣中能够观察到无边缘的乳头，而有边缘的乳头主要存在于痣中。在73％的黑素瘤和27％的痣中观察到轻度至明显的非典型性。细胞呈片状结构分布，破坏了基底层的乳头状结构，具有高度特异性，但对诊断黑素瘤的灵敏度较低。此外，真表皮交界处的细胞巢，无论是簇状分布还是增厚都是良性病变的特征。

（3）真皮上层：在真表皮交界处的下方，一半以上的病灶中可见痣细胞成巢分布。规则致密的细胞巢多出现在痣中，而非典型细胞巢（如不均一的巢，稀疏的细胞巢和脑形巢）多出现在恶性肿瘤（53％的黑素瘤）中，需要指出的是，非典型细胞巢也会在26％的痣中出现。在真皮乳头中，几乎一半的黑素瘤表现为大的有核细胞，而只有13％的痣中表现出这一特征。在恶性肿瘤和痣中，未观察到丰富的明亮细胞（明亮的小细胞和高折光点）以及增宽的网状胶原束的差异。在对不同厚度黑素瘤（≤1 mm和＞1 mm）进行比较时，表皮排列紊乱、片状结构细胞、脑形巢和真皮乳头内的有核细胞等现象多出现于较厚的黑素瘤中。