脑室持续引流的护理
脑室引流是脑外科疾患治疗中的重要手段之一，可以起到调节颅内压、排放因颅内感染或出血所致的积脓或积血，以及通过脑室达到给药等目的。
1.脑室引流的观察
正常脑脊液为无色透明、无沉淀的液体，颅脑术后1～7d脑脊液可略带血性，以后转为橙黄色，脑室引流要注意引流液量、性状，引流情况等。
（1）观察记录24h引流量及脑脊液的性状，如出血、凝血块、混浊等情况。如术后有大量鲜血或血性脑脊液的颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。如术后发生颅内感染、脑脊液混浊，呈毛玻璃状或有絮状物。
（2）经常检查连接系统有无漏液的现象，要确保连接系统的密闭性。
（3）脑脊液引流是否通畅。引流通畅时，液平面有与心跳一致的波动；压迫双侧颈静脉时液平面上升，解除压迫时，液平面应回降。
（4）防止引流管脱落。应向患者说明固定的重要性，对意识障碍或理解力极差的患者，可以在头皮上以缝线将导管结扎固定，并适当对患者胸部或四肢加以束缚。
2.保持设定压稳定
脑室压的控制是根据基准点来设定的，即仰卧位时外耳的高度与控制回路的流出点高度差来设定。成人正常颅内压为8～18cmH2O（0.78～1.7kPa）。颅内压不可过高或过低，过高会出现颅内高压危象，甚至发生脑疝；过低会导致颅内低压综合征。脑室引流瓶悬挂于床头，引流管的最高点应比侧脑室水平高出10～15cm，以维持正常颅内压。如颅内压超过此水平，脑脊液即流出，从而使颅内压降低。为保持设定压稳定应注意：
（1）患者应保持安静。
（2）护士绝对不可自行抬高病床床头，调整头部高度及水封瓶高度。
（3）如抬高床头可不用枕头，同时要相应地提高引流瓶的高度。
（4）为预防设定压大幅度变化，在移动或抬高床头时先用止血钳将引流管夹住，这时切勿弄破引流管，事后注意立即解除关闭。
（5）变换体位或移动病床时，注意切勿使引流管折曲或夹在床栏杆之间。
3.预防感染
（1）脑室感染的后果严重，而脑室导管是引起感染的途径，因此，在各操作环节中都必须在严格的无菌条件下进行，并注意保持室内空气的清洁。
（2）如发现纱布被脑脊液或血污染，应立即查明原因并及时处理，给予更换敷料或缝合。
（3）注意排出液的液面切莫超过引流管柱的顶端，如贮液瓶已满应报告医生，更换时注意无菌操作。
（4）注意引流管连接部切勿脱落、松弛或污染。引流管的连接管以稍长些为好，使患者头部有适当的活动范围。
（5）连接管如已脱落，切不可原样插回，应在无菌操作下予以更换。
（6）如引流管堵塞，只能用抽吸方法疏通，严禁向脑室内冲洗。
4.并发症的预防
（1）急性硬膜下水肿。颅内压高的患者钻洞后装上引流瓶，滴速不宜过快，特别是原脑室扩大明显时极易形成硬膜下水肿、血肿而出现神经症状。
（2）脑损伤、出血。可由于插入的引流管刺激而发生。
（3）脑疝。颅后窝脑压增高时（幕下肿瘤），容易产生逆行性脑疝，而出现意识障碍等脑干症状，因此，在脑室引流过程中，一定不能让脑脊液过快流出，脑室引流管要置于脑室穿刺点上方25～30cm高度。
（4）感染。脑室炎、脑膜炎。
（5）血清电解质异常。控制脑脊液引流量，脑脊液的总量成人为100～150mL。脑脊液由脑室内脉络丛分泌，每分钟分泌0.3mL，每日分泌400～500mL，每6～8h更新一次，每日分泌的量为全部脑脊液量的3倍，因此，每日引流量以不超过500mL为宜，如引流量过多可引起电解质紊乱。脑脊液含氯化物、蛋白质等电解质，如每日排出150～200mL脑脊液，电解质就可能失调。
5.拔管指征及步骤
（1）脑室引流一般为3～5d，放置10d是最高时限，不能再继续留管。
（2）将引流管瓶吊高到20～25cmH2O，也可将引流管夹闭1～2d，以了解脑脊液循环是否通畅及有无颅内压增高现象，也可开放引流管测量脑压，如不超过20cmH2O（1.96kPa），可拔除脑室引流装置。如引流时间长不能拔除可从对侧做钻孔引流，如患者无不适，可先放出1～20mL脑室液，然后拔管。拔管时应严格消毒引流管周围的皮肤，拔管后用无菌纱布压迫引流口数分钟，或将头皮创口缝合1针。拔管后，要注意观察有无颅内压增高或局部有无脑脊液漏的现象。