五、出院指导
出院指导的常规各医院不同，但主要包括饮食、休息、用药、可能发生的并发症、复查注意事项，以及手术部位的护理。临床某些手术也需要特殊的出院康复指导，如乳腺癌术后的功能锻炼、造口患者的术后护理等。
（一）指导乳腺癌患者术后做患侧肢体功能锻炼
1.术后24h内
活动手指及腕部，可做伸指、握拳、屈腕等锻炼。
2.术后1～3d
进行上肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液、淋巴回流；可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈＜30°，后伸＜15°）。
3.术后4～7d
患者可坐起，鼓励患者用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并进行患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。
4.术后1～2周
术后1周皮瓣基本愈合后，开始做肩关节活动，以肩部为中心，前后摆臂。术后10d左右皮瓣与胸壁粘贴已较牢固，循序渐进地做抬高患侧上肢（将患侧的肘关节屈伸、手掌置于对侧肩部，直至患侧肘关节与肩平）、手指爬墙（每天标记高度，逐渐递增幅度，直至患侧手指能高举过头）、梳头（以患侧手越过头顶梳对侧头发、扪对侧耳）等锻炼。
指导患者做患肢功能锻炼时应注意，锻炼的内容和活动量应根据患者的实际情况而定，一般以每日3～4次，每次20～30min为宜；应循序渐进，功能锻炼的内容应逐渐增加；术后7～10d内不外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。
（二）乳腺癌患者术后淋巴水肿的预防
（1）保护患侧上肢。平卧时在患肢下方垫枕抬高10°～15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈肘90°放于胸腹部；下床活动时用吊带托起或用健侧手将患肢抬高于胸前，需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动影响愈合；避免患肢下垂过久。
（2）按摩患侧上肢或进行握拳及屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。肢体肿胀严重者，可戴弹力袖促进淋巴回流。
（3）逐步建立一种持续的、有一定强度的日常运动模式。活动时避免肢体过分疲劳，当肢体感到疼痛时要休息。
（4）在活动中及活动后注意监测患肢的大小、形状、质感、疼痛或沉重感是否有改变。
（5）保持理想体重。
（6）勿在患侧上肢测量血压、抽血、输液或注射。
（7）穿着合体的衣服，佩戴宽松的首饰，不戴过紧的项链和弹力手镯。
（8）不要暴露于极度寒冷的环境中，避免引起水肿复发或皮肤皲裂。
（9）避免长时间（＞15min）接触热环境，尤其是热水和桑拿浴。
（10）避免患肢浸泡在高于39℃的水中。
（三）造口患者术后护理
1.饮食指导
（1）进易消化的饮食，防止饮食不洁导致食物中毒或细菌性肠炎等引起腹泻。
（2）调节饮食结构，少食洋葱、大蒜、豆类、山芋等可产生刺激性气味或引起胀气的食物，以免频繁更换肛门袋影响日常生活和工作。应以高热量、高蛋白、丰富维生素的少渣食物为主，以便大便干燥成形。
（3）避免食用可致便秘的食物。
2.指导患者正确使用人工肛门袋
（1）人工肛门袋的选择及安放。根据患者具体情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘外的粘纸，对准造口贴紧周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，袋囊朝下，尾端反折，并用外夹关闭。必要时用有弹性的腰带固定人工肛门袋。
（2）人工肛门袋的清洁。当肛门袋内充满1/3的排泄物时，须及时更换清洗。可用中性肥皂或0.5%氯己定（洗必泰）溶液清洁皮肤，擦干后涂上锌氧油，以保护皮肤，防止局部炎症、糜烂；同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。
（3）人工肛门袋的替换。除一次性造口袋外，肛门袋取下后可打开尾端外夹，倒出排泄物，用中性洗涤剂和清水洗净，或用1∶1000氯己定（洗必泰）溶液浸泡30min，擦干、晾干以备下次替换。
3.泌尿造口
患者要注意观察造口感染征象，如造口流出的尿液变混浊，而且不断产生异味；如尿液量减少，色素加深甚至有血色。除多饮水外，应尽快就医检查。
4.尿袋、造口周围皮肤的保护
如在尿袋中或在造口周围皮肤上有白色的小颗粒聚集，主要是饮水不足所致。应多饮水，每日最好在8杯（约2kg）以上；可用酸性液体（1份白醋、3份水）混合后清洁碱性结晶体。
5.已恢复健康的患者
经医生允许后，可继续参加工作和运动。同时应注意尽量避免举重运动，避免摔跤运动。
6.着装时应避免过紧过窄的衣服
腰带勿扎在造口位置，以免造口受压，引起局部肠黏膜坏死。
7.沐浴指导
沐浴时可更换新肛袋或将肛袋除去，水分不会自造瘘口进入体内。
8.排便
患者可在睡觉前锻炼排便，开始时可以定时灌肠，逐渐养成定时排便习惯。
9.夫妻生活
手术初期身体及心理未完全康复适应，应给予自己及伴侣一些时间逐渐适应，性生活前可先将肛袋排空，或换上迷你造口袋。
10.外出指导
外出旅游前应做好准备，逐渐从短途旅行过渡到长途旅行；同时准备充足的造口护理用品，如造口袋、腰带及除臭剂、止泻药。注意饮食卫生，尽量不改变饮食习惯。
（四）全喉切除及喉成形术患者指导
1.发音指导
全喉切除术患者，发音功能丧失，语言交流障碍。患者可购买写字板或学习手语；也可选择使用人工喉或电子喉；参加食管发音学习班，掌握食管发音技巧，以达到有效沟通的目的。
2.气管造口的管理
（1）注意套管带的松紧度，以能容纳1指为宜，谨防脱管。
（2）保持造口周围皮肤清洁，每日更换两次套管垫，套管垫可采用流通蒸气消毒法消毒灭菌。
（3）保持气管套管通畅：可用煮沸消毒法，每6～8h消毒内套管1次；气管套管内交替点抗生素药液、痰液稀释药液，以防呼吸道感染和形成痰痂，有条件者可使用脚踏式吸痰器，抽吸无法咳出的痰液。
（4）可在气管套管口处放置一块湿纱布，防止灰尘、异物落入，同时可起到湿润空气的作用。
（5）观察造瘘口是否狭窄，造瘘口直径不能小于1cm，如发现造瘘口缩小，应立即带全喉套管（12号短管），每日刷洗、消毒两次。
（6）由于气管套管压迫气管前壁以及胃酸反流等因素的影响，长期带管的患者应注意观察有无出现出血现象。
（7）谨防洗头、沐浴时气管套管内进水；天气寒冷时，减少外出活动以避免冷空气刺激。
（五）皮瓣移植术患者指导
密切观察皮瓣的颜色、温度，如颜色苍白或青紫、局部变冷应及时通知医生。
（六）宫颈癌术后性生活指导
（1）正确和谐的性生活是调节和维持机体正常内分泌功能的重要因素；尤其对于康复期间的患者，恢复正常性生活十分必要，性功能的恢复可以从另一方面反映机体的恢复。
（2）宫颈癌术后3个月内应避免盆浴、游泳、性生活，建议术后3个月恢复性生活。
（3）性生活的强度以不感到勉强，并在次日不感到疲乏为宜；频度与患者的体质、年龄、康复程度有关，应适当低于病前，以免体力过分消耗，影响身体康复。
（4）如有性交疼痛，可采取一些特殊体位，如女上位、后进位等方式，由女方掌握阴茎插入的深度，有助于避免疼痛。
（5）对于术后性欲降低，可采用激素替代疗法；阴道分泌减少，阴道干涩者性交时可局部使用润滑剂。
（6）性生活可以用其他很多方式表达，如特意的举止、打扮，语言及接吻，抚摸与自慰等。当患者由于各种原因不想性交或性交困难时，可以通过性的其他表达方式来获得愉悦。即使体力十分不足，也可采用这些方式表达夫妻性爱感情。