二、临床表现
从短暂性菌血症的发生至症状出现之间的时间多在两周以内，但有不少患者无明确的细菌进入途径可寻。
（一）症状
1.发热
发热是感染性心内膜炎最常见的症状，除有些老年或心、肾衰竭重症患者外，几乎均有发热，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛的症状。亚急性感染性心内膜炎起病隐匿，可伴有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等症状，可有弛张性低热，一般＜39℃，午后和晚上高。急性感染性心内膜炎常有急性化脓性感染，呈暴发性败血症过程，有高热、寒战。常可突发心力衰竭。
2.非特异性症状
（1）脾大。有15%～50%，病程＞6周的患者可出现。急性感染性心内膜炎少见。
（2）贫血。贫血较为常见，尤其多见于亚急性感染性心内膜炎，伴有苍白无力和多汗。多为轻、中度贫血，晚期患者有重度贫血。主要由于感染骨髓抑制所致。
（3）杵状指（趾）。部分患者可见。
3.动脉栓塞多发生于病程后期，但也有少部分患者为首发症状。赘生物引起动脉栓塞可发生在机体的任何部位，如脑、心脏、脾、肾、肠系膜及四肢。脑栓塞的发生率最高。在有左向右分流的先天性心血管病或右心内膜炎时，肺循环栓塞常见。如三尖瓣赘生物脱落引起肺栓塞，表现为突然咳嗽、呼吸困难、咯血或胸痛等症状。肺栓塞还可发展为肺坏死、空洞，甚至脓气胸。
（二）体征
1.心脏杂音
80%～85%的患者可闻心脏杂音，是基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。
2.周围体征
可能是微血管炎或微栓塞所致，多为非特异性，包括：①痕点，多见病程长者，可出现于任何部位，以锁骨、皮肤、口腔黏膜和睑结膜常见。②指、趾甲下线状出血。③ Roth斑，多见于亚急性感染性心内膜炎，表现为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。④结节，为指和趾垫出现豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。⑤Janeway损害，是手掌和足底处直径1～4mm，无痛性出血红斑，主要见于急性感染性心内膜炎。
（三）并发症
1.心脏
（1）心力衰竭。这是最常见的并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损患者最多见。其次为二尖瓣受损的患者，三尖瓣受损的患者也可发生。各种原因的瓣膜穿孔或腱索断裂导致急性瓣膜关闭不全时，均可诱发急性左心衰竭。
（2）心肌脓肿。常见于急性感染性心内膜炎病人，可发生于心脏任何部位，以瓣膜周围特别在主动脉瓣环多见，可导致房室和室内传导阻滞。可偶见心肌脓肿穿破。
（3）急性心肌梗死。多见于主动脉瓣感染时，出现冠状动脉细菌性动脉瘤，引起冠状动脉栓塞，发生急性心肌梗死。
（4）化脓性心包炎。主要发生于急性感染性心内膜炎患者，但不多见。
2.细菌性动脉瘤
多见于亚急性感染性心内膜炎患者，发生率为3%～5%。一般见于病程晚期，多无自觉症状。受累动脉多为近端主动脉及主动脉窦、脑、内脏和四肢，可扪及的搏动性肿块，发生周围血管时易诊断。如果发生在脑、肠系膜动脉或其他深部组织的动脉时，常在动脉瘤出血时才可确诊。
3.迁移性脓肿
多见于急性感染性心内膜炎患者，亚急性感染性心内膜炎患者少见，多发生在肝、脾、骨髓和神经系统。
4.神经系统
神经系统受累表现，约有1/3患者发生。
（1）脑栓塞。占其中1/2。最常受累的是大脑中动脉及其分支。
（2）脑细菌性动脉瘤。除非破裂出血，多无症状。
（3）脑出血。由脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂所致。
（4）中毒性脑病。可有脑膜刺激征。
（5）化脓性脑膜炎。不常见，主要见于急性感染性心内膜炎患者，尤其是金黄色葡萄球菌性心内膜炎。
5.肾
大多数患者有肾损害：（1）肾动脉栓塞和肾梗死，多见于急性感染性心内膜炎患者。（2）局灶性或弥漫性肾小球肾炎，常见于亚急性感染性心内膜炎患者。（3）肾脓肿，但少见。