经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）的护理
1.PICC的适应证
（1）可提供经外周静脉至中心静脉进行短期（至少30d）和长期（多于30d）静脉治疗或取血的通路。
（2）如果用于采血，建议使用4F或以上的导管。
2.PICC的禁忌证
（1）确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症。
（2）患者的体形不能适应预置入的器材。
（3）确诊患者或疑似对器材的材质过敏。
（4）预置管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史。
（5）患者预置管部位不能完成穿刺或固定。
（6）上腔静脉压迫综合征。
3.PICC的维护及使用中常见问题和处理
（1）更换敷料。初次更换敷料是在穿刺后24h内；以后每7d更换1次或在敷料潮湿、松动时及时更换。在更换敷料的过程中，应评估导管在体外的长度，以判断导管是否发生位移。24h后，使用无菌技术观察及评估穿刺点及上肢状况。
间歇性确认导管的留置、开放性、包扎的牢固性。如果导管位移发生1～2cm，应再次摄X线片确认导管末端位置。
（2）冲管。使用10mL或以上注射器进行冲管以避免导管断裂。冲管时应使用脉冲方式以产生湍流将导管壁冲洗得更干净。为避免血液反流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁。
冲管应保证将整个导管壁冲刷干净，并冲走药物的残留部分。经导管取血后对导管的冲洗应更彻底。如果有需要使用肝素盐水封管时，应该严格遵循有关规定及技术。
（3）更换肝素帽。肝素帽因各种原因松动或受损时要及时更换；通过肝素帽取血后要及时更换。正常情况肝素帽应该每7d更换1次。不管何原因肝素帽取下后都应及时更换。
（4）撤管。下述情况应及时撤管。①由于患者的条件和诊断的原因。②疗程和类型发生变化。③导管发生移位，不能作为PICC使用。④确诊的导管相关性感染。⑤治疗结束。
撤管前先用生理盐水冲管。撤管时，抓住导管靠近穿刺点的部位撤出导管。如需做导管培养，于撤管前将穿刺点及周围皮肤做好消毒工作。
（5）导管堵塞。发生导管堵塞时，应检查是何原因所致。嘱患者活动一下，检查改变体位后导管是否会通畅。如仍不通畅，应拆除缝线，行X线胸片或造影检查，确认导管是否位于上腔静脉。同时尝试将血块吸出，使用尿激酶或其他溶栓剂清除堵塞。可以用固定翼来固定导管。
（6）导管破损。为预防导管破裂，当必须夹闭导管时，应使用边缘光滑、无损伤的导管夹，使用l0mL及以上的注射器冲管、给药。若发生导管破裂，应积极查找损坏点，确定导管种类和规格。更换连接器，修复导管。