机械呼吸感染的预防
对机械呼吸过程中呼吸机及其配件的消毒,在操作过程中严格执行无菌技术,是预防发生肺内感染的重要环节,也是取得机械呼吸治疗成功的保证。
1.加强消毒隔离工作
气管切开时,应做好房间消毒,术中、术后应尽量减少人员流动,严格控制探视人员。术后每日做好房间、空气及地面消毒或采用空气净化器等洁净措施。
对接受机械通气治疗的患者,医护人员要严格执行无菌操作,每次操作或接触导管前后均应洗手或戴手套。
2.吸痰的无菌技术操作
(1)每位患者应单独地准备一套吸痰用盘,其所有用物均应24h更换、消毒1次,并专人专用。
(2)吸痰管要高压灭菌或煮沸消毒,一根管只能吸引1次。口腔吸引后的痰管切忌再用于气管内吸引,痰管用完在消毒液中浸泡后清洗。
3.套管的清洗及消毒
(1)每日更换和煮沸消毒内套管1~2次,煮沸前应在流水下清洗表面附着物。
(2)导管口在停机时应盖双层盐水纱布,防止空气中的细菌、灰尘及异物吸入气道。敷料及周围皮肤应保持清洁、干燥并经常更换敷料。
(3)长期使用机械呼吸、气管切开的患者应定期更换气管外套管,进行彻底清洗消毒。
4.湿化器及湿化液
(1)用于湿化的液体,必须保持无菌,药液应在24h更换,湿化液要注意保存方法并注意失效日期。
(2)每日加湿化液或雾化液前要倒掉残存的药液。湿化器每日要冲洗,保持湿化器装置的无菌状态。管道及积水器中的积水要及时倒掉,防止逆流入气道。
5.机械及配件的更换与消毒
(1)停止使用的呼吸机必须将其气路系统进行彻底的终末消毒,即将所有管道(包括主机内部管道系统)逐一拆下彻底消毒后再装好备用。
(2)持续应用呼吸机治疗时,应每24h更换一套呼吸管路,尤其是连接导管开口处的短管更应注意消毒。
(3)按要求定时更换或消毒呼吸机中的空气细菌过滤器、传感器和吸入气体过滤气体管道等。
6.防止误吸
因气管套压迫食管,胃管的插入阻止了食管下段括约肌的收缩关闭和气管切开后声门关闭受到干扰等原因,机械通气患者常有误吸现象发生。为了减少食物反流和误吸的机会,尤其在进食时床头最好抬高30°~45°。