五、预激综合征

预激综合征指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，又称沃-帕-怀综合征（WPW）。发生预激的解剖学基础是在房室间除有正常的传导组织以外，还存在附加的房-室肌束连接，常见的为房室旁路通道即Kent束。另外，尚有较少见的旁路通道，如房-希束（James束）、结室纤维束（Mahaim束）等。典型的旁路通道由快反应细胞构成，传导速度快于房室结，因而心房冲动经旁路通道下传较经房室传导系统早到心室某一部分，使之提前除极，形成预激波。同时心室其他部分被正常传导系统下传的冲动所激动，二者构成起始部粗钝而又宽阔的QRS波群。预激范围越大，QRS波群越畸形。

1.病因

任何年龄均可发病，甚至新生儿发病也有报道。有一定程度的遗传性，但仅是很小的因素。可见于正常心脏者，也见于器质性心脏病患者，如先天性心脏病（房间隔缺损、主动脉瓣狭窄、法洛四联症、Ebstein畸形等）、高血压性心脏病、动脉硬化性心脏病、心肌病、二尖瓣脱垂、心脏外伤、心导管检查等。

2.临床表现

预激综合征本身无任何症状，但常引起快速室上性心律失常，与一般阵发性室上性心动过速相似，亦可并发快速心房颤动，从而诱发心悸、胸闷、心绞痛、休克及心功能不全，甚至猝死。

3.心电图特点

（1）冲动来源多显示窦性P波，但亦可为房性P'波，F波或f波。（2）P-R间期缩短，小于0.12s。（3）QRS波群的时间延长至0.12s以上；QRS波群起始部分粗钝，称预激波或δ（delta）波。（4）可见继发ST-T改变。

4.治疗原则

预激综合征患者如无心动过速发作，或偶有轻微发作者，无需治疗。如发作频繁，症状明显者则应积极治疗，首选射频消融术。如无条件，亦可试用药物治疗，阵发性室上性心动过速首选药物为维拉帕米或腺苷类静脉注射，其他可选用普罗帕酮或胺碘酮，一般禁用洋地黄类。当预激综合征伴发快速房颤时，应首选普罗帕酮或胺碘酮，如无效应及早采用同步直流电复律。应当注意，维拉帕米静注会加速预激综合征合并心房颤动患者的心室率，甚至还会诱发心室颤动，故应禁用。