三、心脏传导阻滞
冲动在心脏传导系统的任何部位传导时均可发生阻滞。如发生在窦房结与心房之间称窦房传导阻滞；在心房与心室之间称房室传导阻滞；位于心室内称室内传导阻滞。按传导阻滞的严重程度，通常可将其分为三度。第一度传导阻滞时传导时间延长，所有冲动仍能下传；第二度传导阻滞分为两型，莫氏（Mobitz）Ⅰ型和Ⅱ型，表现为部分冲动不能下传；第三度又称完全性传导阻滞，全部冲动均不能下传。在此重点介绍房室传导阻滞。
房室传导阻滞可发生在房室结、希氏束，以及束支等不同的部位，是心脏传导系统中最常见的一种传导阻滞。
1.病因
正常人迷走神经张力增高时会出现不完全性的房室传导阻滞，但临床上最常见的病因为：①器质性心脏病，如心肌缺血、心肌梗死、病毒性或风湿性心肌炎、心内膜炎、心肌病、先天性心脏病、原发性高血压、心脏肿瘤等。②药物过量或对药物反应过强，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等。③传导路径的损伤，如钙化、纤维化，心脏手术后、射频消融术后等。④电解质紊乱、甲状腺功能低下等全身性疾患。
2.临床表现
第一度房室传导阻滞患者除原发病症状外，通常无其他症状，听诊时因P-R间期延长，第一心音减弱。
第二度房室传导阻滞患者可有心悸和心搏脱漏感，二度I型（文氏现象）听诊时第一心音强度逐渐减弱，并有心搏脱漏；二度Ⅱ型（莫氏现象）易演变为完全性房室传导阻滞，听诊时亦有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。
第三度房室传导阻滞的临床症状取决于心室率的快慢，如因心室率过慢导致脑缺血，发生意识丧失，甚至抽搐，称阿-斯综合征（Adams-Stokes syndrom），严重者可致猝死。听诊时第一心音强度不等，可闻心房音，心率通常在20～40次/分，血压偏低。
3.心电图特点
第一度房室传导阻滞：P-R间期大于0.20s，无QRS波群脱落。
第二度房室传导阻滞：①I型，P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落；在心室脱漏后的第一个P-R间期又恢复到初始的时限，然后再次逐渐延长直到QRS波群脱落，这种周而复始的现象称文氏现象。②Ⅱ型：在传导的波动中，P-R间期固定，可正常亦可延长；有间歇性的P波后QRS波群脱落，其常呈2∶1、3∶1；QRS波群形态一般正常，亦可有形态异常。
第三度房室传导阻滞：P-P间距相等，R-R间距相等，P与QRS波群间无关；P波频率大于QRS波频率；QRS波形态取决于阻滞部位，如阻滞在房室束分支以上，则QRS波形态正常（为交界性逸搏心律），如阻滞在双束支部或以下，则QRS波群增宽、畸形（为室性逸搏心律）。
4.治疗原则
应针对不同病因进行治疗，第一度或第二度I型房室传导阻滞，心室率不过慢且无临床症状者，除必要时对原发病进行治疗外，就心律失常本身无需治疗。第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞，心室率慢并影响血流动力学，应及时提高心室率以改善症状，防止发生阿-斯综合征。常用的药物：①阿托品：每次0.5～2.0mg，静脉推入，适用于阻滞位于房室结的患者。②异丙肾上腺素：5～10mg，舌下含服，每4～6h1次。病情重者可以1～4μg/min速度静脉滴注，但对急性心肌梗死患者要慎用，因为可能导致严重室性心律失常。③糖皮质激素：适用于心肌炎患者，常选用地塞米松10～20mg/d，静脉注入，亦可口服泼尼松，每天20～60mg。对于心室率低于40次/分且症状严重者，特别是曾有阿-斯综合征发作者，应首选临时性或永久性心脏起搏治疗。