逸搏和逸搏心律

窦房结是心脏窦性心律的起搏点，在正常情况下，其他心肌细胞不表现自律性，但当窦房结发生病损或受到抑制，发放冲动的频率过慢或出现停搏时（如病窦综合征），或者传导障碍使冲动不能抵达次级起搏点时（如窦房传导阻滞或房室传导阻滞），次级起搏点发出冲动，激动心室产生逸搏。逸搏连续发生形成节律称逸搏心律。逸搏和逸搏心律具有生理性保护作用，可使心脏免于长时间停顿。

常见的逸搏和逸搏心律有房性、房室交界性和室性三种。其QRS波群的特点与相应的期前收缩波相似，差别是期前收缩属提前出现，而逸搏则在长间歇后出现；期前收缩系主动，逸搏属被动。在这儿重点介绍室性逸搏和逸搏心律。

室性逸搏和逸搏心律，又称特发性室性自主心律，冲动起源于心室内异位起搏点。室性逸搏心律固有频率为20～40次/分，这种心律作为一种保护机制可避免心室静止或停搏，但持续性室性逸搏由于心室率缓慢、心房收缩缺失导致心排出量显著降低，仍然会导致严重的临床状况。

1.病因

见于窦房结、房室交界区等高级起搏点失去功能或者室上性的冲动因为传导阻滞而不能到达心室时，可伴发三度房室传导阻滞。常见病因：①心肌缺血或心肌梗死。②地高辛中毒、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和三环类抗抑郁药等的作用。③起搏器电池耗竭。④代谢紊乱。⑤病态窦房结综合征。

2.临床表现

室性逸搏导致心排出量显著减少。持续性室性逸搏心律患者血压显著降低，甚至测不到，患者会头晕、视物模糊、晕厥，甚至意识丧失。

3.心电图特征

①心室节律通常规则，心室率20～40次/分。②P波常缺失。③QRS波群宽大畸形；T波方向通常与QRS波群主波方向相反。④室性逸搏心律通常伴发三度房室传导阻滞。

4.治疗原则

一经发现立即治疗，应用阿托品增加心室率和心排出量。如果阿托品无效或患者低心排症状严重，应立即采取心脏起搏治疗。因为室性逸搏是防止心室停搏的保护机制，所以避免使用利多卡因等抑制异位心律的抗心律失常药物。